宫-腹腔镜联合治疗对难治性多囊卵巢综合征合并不孕患者的疗效

邓玲

(安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000)

多囊卵巢综合征作为临床常见内分泌疾病，多发于育龄期女性，具有高达8%左右的发病率[1]。多囊卵巢综合征因生殖系统出现内分泌失调及代谢功能出现异常导致排卵困难，临床多表现为持续性无排卵、月经稀发、肥胖等症状，由于长期的不排卵，70%左右的多囊卵巢综合征患者出现不孕症[2]。不孕不仅影响着患者的身心理健康，也为其家庭带来负面影响。因此，采取积极有效措施治疗多囊卵巢综合征合并不孕症十分重要。早期临床多使用药物治疗（如氯米芬等）达到诱发排卵的目的，但仅仅药物治疗在各种因素的影响下，无法有效改善妊娠率[3]。随着微创技术的发展及应用，腹腔镜手术被广泛应用于多囊卵巢综合征合并不孕症治疗中，而有研究认为使用宫-腹腔镜联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症，能有效提高患者妊娠率，改善患者的卵巢功能[4]。故本文采用宫-腹腔镜联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月期间于我院就诊的92例难治性多囊卵巢综合征合并不孕患者为此次研究对象，按照随机数表法将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。对照组患者平均年龄为29.95±3.43岁；平均病程5.85±1.76年，其中月经稀少紊乱19例、术前闭经16例、功能失调性子宫出血11例；原发性不孕21例，继发性不孕25例。研究组患者平均年龄为30.15±3.78岁；平均病程5.53±1.43年，其中月经稀少紊乱18例、术前闭经16例、功能失调性子宫出血12例；原发性不孕20例，继发性不孕26例。将两组患者一般资料进行比较，无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经过病理诊断，患者确诊为难治性多囊卵巢综合征合并不孕[5]；（2）在我院医治且临床及实验室资料完整；（3）本研究经医院伦理委员会批准且患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：（1）存在心、肝、肾等严重病变者；（2）有恶性肿瘤者；（3）存在精神性疾病，无法配合研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者于月经干净后3~7天内进行手术，手术3小时前服用600ug米索前列醇，全身麻醉，取膀胱截石位。对照组患者仅采用腹腔镜手术：腹腔镜下对腹腔进行检查，将患者异位灶及腹腔粘连的地方分离开，并摘除息肉、电切术切除黏膜下肌瘤。使用输卵管钳翻转卵巢，在卵巢表面使用电凝钩进行卵泡打孔，过程中边烧灼边冲洗，孔深约4~6mm，直径2~4mm，每侧打孔数目不超过15个，孔间距约10mm，术后将少许卵巢组织送病理检查，并涂抹几丁糖于盆腔创面，对输卵管进行修复。研究组采用宫-腹腔镜治疗（宫-腹腔镜配套STORZ系统）：首先使用宫-腹腔镜对患者进行检查，后续手术步骤与对照组一样。打孔完成后在宫腔镜下使用0.35mm超滑导丝并在腹腔镜辅助下将导丝伸至输卵管堵塞处，反复推拉导丝，直至阻力消失。术后将少许卵巢组织送病理检查，并涂抹几丁糖于盆腔创面，对输卵管进行修复。

1.3 观察指标

1.3.1 卵泡及卵巢变化

分别于术前以及术后一月使用阴道彩超检查患者卵泡及卵巢变化，记录并对比两组患者卵泡个数及卵巢体积的变化。

1.3.2 激素水平

分别在患者术前3天以及术后第一次来月经时，收集所有参与研究者早晨空腹静脉血2ml静置30min后，使用离心机3000r·min-1分离血清，10min后取出低温保存。采用化学发光免疫法检测[6]卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）及睾酮（testosterone，T），记录并对比检查结果。

1.3.3 妊娠率

所有患者均于出院后以复查、上门、电话等方式对患者进行为期2年随访，记录并对比治疗后患者的生化妊娠率以及临床妊娠率。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS22.0软件统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±SD）描述，组间比较使用t检验；计数资料通过率或构成比描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后卵巢变化

治疗前两组卵泡个数以及卵巢体积对比无差异（P>0.05），治疗后研究组卵巢个数以及卵巢体积分别为 23.18±2.63 个、 8.04±3.14 cm3，对照组卵巢个数为 20.43±1.93 个、卵巢体积为10.45±1.56 cm3，两组比较差异具有统计学意义（t=5.717、4.662，P<0.05）。

2.2 比较两组治疗前后激素水平

治疗前两组激素水平对比无差异，治疗后两组FSH对比无差异（P>0.05）。治疗后的两组患者激素水平（LH、T）均呈现下降趋势，但研究组下降程度优于对照组；而治疗后两组E2值升高，但研究组升高幅度高于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗前后激素水平变化（±SD，n=46）

表1 比较两组治疗前后激素水平变化（±SD，n=46）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P>0.05。

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2.3 比较两组术后妊娠率

对比两组患者术后2年妊娠率，结果显示，研究组患者生化妊娠率为（71.73%）、临床妊娠率为（67.39%），均高于对照组生化妊娠率（43.7%）以及临床妊娠率（45.65%），两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.381、6.456，P＜0.05）。

3 讨论

女性不孕多由于输卵管出现堵塞导致排卵困难造成的，其中由多囊卵巢综合征造成的无排卵性不孕位居第二位[7]。早期为促进排卵，临床常使用促排卵药物对不孕患者进行治疗，效果明显，但仍有少数患者无法解决排卵问题，临床效果并不可观[8]。有研究称，宫-腹腔镜联合手术，其对输卵管进行整形修复，有效解决输卵管粘连、狭窄等问题[9]。因此，本研究中使用宫-腹腔镜联合治疗。

研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组卵泡个数呈现升高，但研究组高于对照组；治疗后两组卵巢体积出现减少，但研究组卵巢体积小于对照组，同时治疗后研究组LH、T激素水平低于治疗前、对照组，在随访妊娠情况中，研究组生化妊娠率、临床妊娠率均高于研究组，这与赵凤英等人研究结果相似[10]。研究结果证实，宫-腹腔镜具有操作方便简单，创伤小的特点，有效提高了临床疗效以及患者术后恢复速度，同时可以更好的对盆腔及宫腔进行全面了解，能及时处理导致患者不孕因素，提高了患者排卵率及妊娠率，其对患者激素水平进行调整，减少了患者流产几率，且不增加术后并发症。

综上所述，对多囊卵巢综合征合并不孕症患者进行宫-腹腔镜联合治疗，可改善卵巢功能，提高了排卵率和妊娠率，值得临床推广应用。