加速康复外科理念在输尿管软镜碎石术患者围手术期 护理中的应用

王茜茜

(晋城大医院泌尿外科，山西 晋城 048000)

0 引言

近年来，输尿管结石作为泌尿外科中常见的一种疾病，发病率越来越高，输尿管软镜碎石技术是一种临床新技术，由于其镜体纤细、可弯曲性等特点，能通过相对狭窄的输尿管，可以进入到输尿管硬镜无法到达的上段输尿管及肾盂，同时不会对输尿管及肾盂黏膜造成严重损伤[1]。相关资料显示使用输尿管软镜在处理输尿管结石尤其是上段输尿管及肾盂结石效果是令人满意的[2]。为了提高患者的治疗效果，加强围手术期患者护理也是必要的，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是2001 年提出的一种新型的外科康复模式，随后快速发展并广泛应用于泌尿外科领域，并获得了较好的临床效果，ERAS 主要是指对围手术期的护理措施进行不断的优化，达到减少手术患者的并发症的发生，减低住院时间，降低患者再次入院及死亡率的目的[3]。本文旨在探讨ERAS 在行经尿道输尿管软镜碎石术患者围术期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的行经尿道输尿管软镜碎石术患者100 例，其中女性患者35 例，年龄19-73 岁，平均(40.25±8.73)岁，男性患者65 例，年龄21-75 岁，平均(42.57±9.48)岁，所有患者中一侧尿管结石患者数量82 例，肾盂结石28 例。将这100 例患者分为两组，一组50 例将ERAS 护理理念应用于患者围手术期，作为观察组，其中男女人数分别为16 例、34 例，年龄区间为21-74 岁，平均(43.8±10.35)岁，一侧输尿管结石患者40 例，肾盂结石患者15 例。一组50 例作为对照组给予常规护理，其中男女人数分别为19 例、31 例，年龄区间为23-75 岁，平均(44.85±9.02)岁，一侧输尿管结石患者42 例，肾盂结石患者13 例。对照两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，详细询问记录患者的病史及收集相关的检查结果，确定患者的基础疾病及身体健康状况，评估手术风险。检查结果回示后提示泌尿系感染者，遵医嘱给予患者抗生素应用。术前晚禁食，并给予患者清洁灌肠。观察组：术前心理护理：针对患者及家属对于手术及快速康复护理的认知空白，使患者及家属容易处于紧张、焦虑的不良情绪当中，针对患者出现的这种心理，医护人员对患者及家属进行充分的术前健康宣教，告知患者手术的详细相关知识以及ERAS 护理相关操作，进而消除患者的不良情绪。术前6 小时禁食固体类食物，可酌量给予患者葡萄糖液体补充能量。术中护理：经尿道输尿管软镜碎石术中需要一定量的冲洗液，如果进入膀胱的冲洗液温度过低，造成患者术中低体温产生不良应激反应，所以要对冲洗液要进行适当的加温。在术中根据视野状态调整冲洗液的流速，尽量避免高流速导致肾脏的高灌注压，减低感染的发生概率。术后护理给予患者可控式镇痛泵，减轻患者的疼痛，避免疼痛导致的应激反应发生。饮食及活动护理：主张病人根据病情早期进饮，尽早进食可以保护胃肠道黏膜，避免应激性溃疡的发生。早期的适度活动可加速肠道功能的恢复，鼓励其早期下床活动，以促进患者的肺功能及术后机体的恢复。出院指导：患者出院时患侧输尿管内置双J 管，嘱咐患者4 周左右来院拔除双J 管，患者每天的饮水量保持在2000mL 以上，不憋尿，防止尿液返流导致泌尿系感染，适当运动，避免剧烈活动。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后胃肠道恢复时间、术后导尿管留置时间、术后住院天数，对比两组患者围手术期并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0 统计学软件进一步对数据进行分析、比较。计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，当P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者住院时间、留置尿管时间和胃肠道恢复时间等指标的比较：观察组总住院时间、胃肠道恢复时间、留置尿管时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(详见表1)。两组患者术后并发症发生情况的比较：观察组术后发热、恶心、呕吐、腹胀、腰部胀痛、尿脓毒血症并发症总发生率均低于对照组，差异对比有统计学意义(详见表2)。

表1 两组患者住院时间、留置尿管时间以及胃肠道恢复时间对比

表2 两组患者围手术期并发症比较

3 讨论

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也称为快通道外科(fast track surgery，FTS)，ERAS 是针对于我们长期采用的常规围手术期处理原则的一场全新理念的转变。较早时期，在国外ERAS 理念首先被应用于心血管外科的治疗当中，后逐渐扩展到关节外科、泌尿外科、整形外科、胃结肠外科手术当中，在我国，南京军区总医院的黎介寿团队首次将ERAS 理念应用于临床，并证明其是安全、有效的[4-5]。ERAS 在是近年来提出一种新的外科康复护理理念，针对围手术期患者的术前护理(与病人交谈、告知病人手术相关信息、饮食、胃肠道准备)、术中护理(麻醉方式、术中冲洗液的流速)、术后护理(术后进食、活动、镇痛等)采取的一系列创新的护理方法，即针对于患者围手术期，采取各种科学有效的方式降低患者术后并发症的发生、减轻患者术后的痛苦，促进患者术后的快速康复[6]。这些措施的目的在于尽量减少在整个手术治疗过程中患者产生的应激反应。应激反应是在机体受到物理、化学等外来刺激后产生的神经、内分泌系统的异常状态，机体在应激状态下产生的主要生理反应包括(加重心脏压力、可出现呼吸急促、机体代谢速度加快、免疫力下降、胃肠功能紊乱等)。当围手术期出现这些应激反应时，将严重减缓患者术后的康复进程，并且在研究中我们发现患者术前不良的心理状态、手术、麻醉的刺激、术中低体温、术中输注液体过多、低体温、术后的长时间禁食及疼痛等均可引起机体的应激反应产生。因此，加强患者围手术期心理护理；麻醉中尽可能使用起效快，作用时间短的药物，以利于术后麻醉的快速苏醒，并在术后加强患者的疼痛管理，使患者在病情允许的情况下及早的进行康复训练，促进患者术后快速康复[7]，ERAS 作为一种全新的外科理念其包含了围手术期的每一个环节，需要各个科室(麻醉、营养、康复等)的密切配合，护理人员采取科学的护理方案同样也是十分必要的。

本次研究中，通过将ERAS 应用于输尿管软镜碎石术的围术期，术前通过必要的心理护理，使患者对疾病治疗有全面的了解，消除其焦虑、紧张等不良情绪[8]。术中，医护人员对患者的体温及生命体征进行密切的监视。术后通过给予有效的镇痛、根据患者病情鼓励患者早期进食、锻炼等措施促进患者胃肠道及肺部功能的恢复。通过相关数据结果对比我们发现，观察组术后胃肠道恢复时间、住院总天数、并发症的发生率等数据均优于对照组(P＜0.05)；提示ERAS 能够缩短患者住院时间，促进患者肠道功能恢复，并且能够减少术后并发症发生，具备较好的临床效果。

综上所述，将ERAS 理念应用于输尿管软镜碎石术患者围手术期护理，能促进患者康复，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，对临床患者的快速康复具有积极作用，值得在临床积极推广。