探讨优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

董笑一，金丽君通信作者)

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病，而且死亡率较高，严重威胁患者的生命安全。长时间的心肌缺血导致心肌坏死是主要的发病原因[1]，患者常伴有胸骨后疼痛与心力衰竭等临床症状。资料显示[2]：在因心血管疾病死亡的病例中，大部分都属于急性心肌梗死患者，而且近年来患者普遍表现出年轻化趋势。临床针对急性心肌梗死患者的抢救，最重要的是第一时间疏通梗死的血管，让心肌重新恢复供血，只有这样才能真正挽救患者的生命。另有研究显示[3]：确诊时间、接诊时间都会对梗死血管的开通效果产生影响。所以，针对急性心肌梗死患者的急救护理，最重要的是尽可能的为患者争取时间。我院急诊科全面落实优化急诊护理流程，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的94 例患者全部选自2019 年1 月至2020 年3 月，经临床检查，符合急性心肌梗死的诊断标准，自愿签署知情同意书。排除合并重大脏器功能障碍的患者。对照组(n=47)中，男性29 例、女性18 例；年龄35～80 岁，平均(61.37±5.82) 岁；从发病到入院时间18～74min，平均时间(42.36±3.84)min。实验组47 例，男、女分别有31 例、16 例；最小年龄33 岁、最大79 岁，中位年龄(60.82±4.17) 岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规急诊护理：动态监测患者的各项生命体征，完善临床检查，确诊后第一时间展开急救，实施溶栓治疗，当患者的病情与生命体征稳定后，收治住院。

优化急诊护理流程：①优化院前急救与转运流程：医院安排专人管理救护车，定期检查、补充急救物品。达到事故现场后，立刻为患者提供面罩吸氧，开通静脉通路，及时补液，缓解心肌疼痛症状，安抚好家属与患者的情绪[4]。平稳的把患者移动到急救车内，取平卧位，头部朝一侧偏移，连接急救车内的氧气和心电监护，保持管道的通畅。途中及时与医院急诊科沟通患者的病情，提前做好入院接待准备，途中全程观察患者的病情、症状、体征，做好急救与护理记录。观察患者的意识、呼吸、体温是否正常，对患者的病情做出大致的判断和评估。

②优化接诊流程：急救车即将达到医院时，安排护理人员前去停车位置等候，第一时间用平车把患者移送到急救中心，并且与医生展开急救，确诊患者的病情，联系相关科室前来会诊。将患者送至抢救室，2min 内掌握患者的病情特点、了解其生命体征的变化已经各项临床指标；在5min 内开通心电图监测通道和输液通路[5]。在护士长的协调下，护理人员各司其职，责任护士随时将患者的心电监测结果转达给医生。给予患者以下用药方案：阿司匹林300mg 和替格瑞格180mg，观察患者用药后的表现，记录各项生命体征。

③优化交接流程：对于需要行经皮冠状动脉介入术治疗的患者，转运到手术室之前就要记录各项生命体征，在征得家属的同意，并签署知情同意书之后进行交接。平稳的搬动患者，完整、详细的填写交接表格。

④优化护理流程：营造安静、整洁、舒适的病房环境，加强患者的心理辅导，叮嘱患者术后保持良好的心态和充足的休息，遵医嘱按时、按量用药。向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，包括发病机制、临床症状、发病前的预兆、发病后的正确处理措施、日常生活和饮食中的注意事项等。

1.3 观察评定标准

①时间窗：记录并比较两组患者入院到心电图检查、到导管室、到给药、到介入治疗、到收治住院的时间。

②抢救效果[6]：显效：患者的各项生命体征已恢复到正常水平。有效：患者还需要继续采取治疗措施，各项生命指标仍存在轻微的异常。无效：患者未脱离生命危险，各项生命体征仍然异常。抢救成功率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各时间窗比较

实验组检查、抢救、用药、治疗、住院等各方面所用时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 两组患者的抢救成功率比较

实验组中，有45例患者抢救成功，成功率95.74%；对照组中，抢救成功35 例，成功率74.47%；χ2=8.393；P=0.004，如表2 所示。

3 讨论

急性心肌梗死最典型的特点就是发病紧急、突然，患者需要在短时间内接受急救，否则很容易因此而死亡。常规急诊护理流程最突出的不足之处在于“被动”，护理人员只是按照医嘱和既定的流程机械的为患者提供护理服务，但临床工作充满变数，在面对患者的突发症状时，一些护理人员往往缺乏应急能力，甚至延误了患者的急救。

表1 两组患者的各时间窗比较(min， ±s)

表1 两组患者的各时间窗比较(min， ±s)

组别 n 至心电图检查 至导管室 至给药 至介入治疗 至收治住院实验组 47 4.82±1.24 11.17±2.36 23.85±4.19 43.62±10.45 93.52±17.86对照组 47 7.73±1.65 17.94±4.86 30.17±6.63 59.21±14.38 125.49±22.67 t 9.3762 10.8519 12.3864 15.2436 14.9174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的抢救成功率比较(n，%)

急性心肌梗死患者通常合并糖尿病、高血压等慢性基础性疾病，所以在急救治疗中，要充分考虑患者的整体情况。优化急诊护理流程从院前急救开始，迅速出诊，与家属建立有效沟通，指导家属对患者采取简单的施救措施，控制病情发展，为后续抢救奠定良好基础。当患者达到医院后，责任护士立刻对患者的病情做出初步判断，一旦确诊或疑似急性心肌梗死，立刻把患者送至抢救室[7]，完善各项临床检查，积极询问患者是否存在基础性疾病，如果存在，则给予针对性的干预措施。协助医生对患者展开积极的抢救，期间做好患者的心理护理，增强患者的治疗信心。本次研究结果显示：实验组患者在各个急救环节中所花费的时间明显短于对照组，抢救有效率为95.74%，明显高于对照组74.47%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述：将优化急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者的急救护理中，能够为患者赢得尽可能多的抢救时间，为挽救患者生命、改善改善预后创造了有利条件，值得推广。