自拟通淋汤联合西医治疗中老年女性慢性尿路感染 的可行性研究

梁月媛，梁光，廖保雄，梁祚严，何思谋，胡俏婷，魏珊平

(广东省中山市三乡医院，广东 中山 528463)

0 引言

尿路感染以女性最为多见，具有易感性，易复发等特点，治疗不及时可影响患者的生理及心理健康[1]。近年来有众多的临床实验研究表明，中医药参与尿路感染的治疗，能够明显的改善症状，提高临床疗效[2-4]。本研究自拟通淋汤联合西医对中老年女性慢性尿路感染患者进行治疗，进一步为临床治疗中老年女性慢性尿路感染提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象具有小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急隐痛，病久或反复发作；实验室尿液常规检查以及尿细菌学检查符合尿路感染的患者。排除尿道综合症(尿频-排尿困难综合症)；影像学检查有明显尿路畸形、结石、积水、肾盂肾盏形态变化等病变，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及肿瘤，结核，妊娠或哺乳期妇女，肾功能异常者；过敏体质及对多种药物过敏者。选取2019 年6 月至2020 年8 月期间我院妇科收治的中老年慢性尿路感染患者80 例作为研究对象，按随机数字表法平均分为两个组，每组各40 例患者。对照组患者口服抗生素治疗，年龄40-73 岁，平均(58.2±4.1)岁，尿路感染病程0.5-10.5 年，平均(2.3±0.2)年。观察组在对照组治疗基础上给予通淋汤治疗，年龄40-75 岁，平均(57.8±4.4)岁，尿路感染病程1.0-10.0 年，平均(2.1±0.3)年。在一般资料相对照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者根据尿细菌培养药敏选用1-2 种有效抗生素(左氧氟沙星或头孢呋辛)给予口服治疗2 周。观察组患者在对照组治疗基础上给予自拟通淋汤(处方：麦冬、枸杞子、沙参、当归、柴胡天、生地、苦参、蒲公英、黄柏、白茅根)饮服治疗，1000mL 水煎至200mL，1 剂日，早晚分服，连续治疗2周后，停用西药，继续用中药维持治疗至4 周。

1.3 疗效评价标准

观察两组患者治疗效果及免疫血清IgA、IgM 以及lgG 水平，评估患者免疫功能情况。免疫功能水平(IgG、IgM、IgA)。以SOP 文件中所要求的严格标准操作程序，gG、IgM、IgA 采用酶联免疫法测定。参照《中药新药临床研究指导原则》评定：①治愈：症状体征消失，2 次尿常规检查均恢复正常，尿菌(-)随访无复发；②显效：症状体征基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌(-)；③有效：症状减轻，尿常规检查改善，尿菌偶有(+)；④无效：除外。总有效=总数-无效[5]。

表1 两组治疗前、后免疫水平比较( ±s)

表1 两组治疗前、后免疫水平比较( ±s)

组别 例数 IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P实验组 40 7.42±0.75 8.66±0.42 9.123 0.000 1.07±0.11 1.23±0.18 4.797 0.000 1.86±0.20 2.19±0.21 7.197 0.000对照组 40 7.45±0.76 6.86±0.56 3.953 0.000 1.11±0.10 0.99±0.11 5.105 0.000 1.89±0.19 1.66±0.15 6.009 0.000 t 0.178 16.263 1.702 7.196 0.688 12.989 P 0.860 0.000 38 0.093 0.000 0.494 0.000

表2 两组患者临床疗效对照比较[n,(%)]

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前、后免疫水平比较

两组治疗前免疫水平差异(P＞0.05)无意义。实验组治疗后免疫水平提升，而对照组则有下降趋势，实验组免疫水平指标明显高于对照组，差异(P＜0.05)有意义。详见表1。

2.2 两组患者临床疗效对照

患者在疗程内均接受有效的治疗，用药依从性良好，实验组患者治疗总有效率(95.00%) 高于对照组(75.00%)，差异(P＞0.05)有意义。详见表2。

3 讨论

慢性尿路感染有反复发作、遇劳即发的特点，多因肾虚，膀胱湿热，肝郁气滞，气化失司而发生，所导致的水道不利等所致[6]。当属中医“劳淋”范畴，考虑以肾为病位所在，分析其虚实情况则属虚实夹杂之证。而慢性的疾病的患者的病程发生较为持续的迁延，随着病程的延长，所导致的正气渐耗，正气亏虚，而多次的治疗下，未去病根，导致湿热之邪留恋不去，湿热之邪日久伤阴，病情迁延难愈，肾阴亏虚，形成的较为严重的恶性循环[7-8]。久病年长，则可阴损及阳，导致阴阳两亏。考虑到患者为女性年届七七的年纪，身体状况属于肾气渐衰，冲任亏损，经血不足，天癸将竭，造成了患者出现人体调节阴阳平衡的功能减退，以上的因素均是可出现肾阳亏虚之证的因素[9-10]。而反复发作者，因为长期服用抗生素或清热利湿药物，药性寒凉，更易伤及阳气，导致了患者的体内雌激素水平明显下降，导致尿道、膀胱一系列结构与功能改变，局部免疫力下降，造成尿路感染反复发作[11-12]。一直以来，许多学者根据患者不同的病情，结合临床的疾病，及自身的经验，采用中西医结合辨证论治，取得较好效果。路晋红等将120名反复尿路感染者分组，治疗组以扶正愈淋方为主(党参、麦门冬等)辨证论治，2 次d 服用，并根据所纳入的患者的尿细菌培养药敏，进行针对性的选用1-2 种有效抗生素，并根据患者的基础情况进行配合中药治疗；对照组亦根据尿细菌培养药敏选用1-2 种有效抗生素，单独或配合治疗2 周。结果治疗组有效率及治愈率均高于对照组，复发率更低(P＜0.05)。自拟通淋汤联合西医对中老年女性慢性尿路感染患者进行治疗，方中麦冬、枸杞子、沙参、当归、柴胡天、生地、苦参、蒲公英、黄柏、白茅根，均具有滋阴、提升机体免疫能力的功能。本研究中为分析治疗中老年女性慢性尿路感染的最佳方法，进一步为临床治疗中老年女性慢性尿路感染提供理论依据。从本研究中可明显看出，两组治疗前免疫水平差异(P＞0.05)无意义。实验组治疗后免疫水平提升，而对照组则有下降趋势，实验组免疫水平指标明显高于对照组，差异(P＜0.05)有意义。患者在疗程内均接受有效的治疗，用药依从性良好，实验组患者治疗总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%)，差异(P＞0.05)有意义。

综上所述在中老年女性慢性尿路感染的治疗中，选择自拟通淋汤联合西医治疗，可较为明显的提升患者的临床治疗效果，提高患者的免疫功能指标，效果理想。