氢吗啡酮用于老年髋关节置换术后自控镇痛的临床效果

魏顺花，崔东日

(吉林延边第二人民医院，吉林 延边 133000)

0 引言

随着我国老龄化人口逐渐加剧，髋关节置换术老年患者也变得越来越多。由于老年患者自身原发性病症较多且肾脏功能较弱，对手术麻醉、耐受能力较低，无形中加大患者围手术期风险。有的患者还会因术后剧烈疼痛引发血压波动、诱发冠心病等并发症[1]。为此实施术后镇痛治疗，其主要目的就是为了给予患者良好的舒适恢复环境。以往围手术期使用的阿片类药物(吗啡、芬太尼等)容易产生较大的不良反应。而氢吗啡酮属于阿片类新型药物，该种药物水溶性强，其药物镇痛效果是吗啡药物的6 倍左右，对肾功能影响较轻，药效消除时间短，可以有效缓解患者术后疼痛感[2]。根据相关医学研究资料表明，氢吗啡酮是无活性代谢产物，成瘾率较低，不良反应较小，在术后镇痛中具有显著优势。为此，本文将对氢吗啡酮用于老年髋关节置换术后自控镇痛的临床效果进行分析探究，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年1 月本院收治的120 例老年髋关节置换术患者为研究对象，对照组60 例予以芬太尼自控镇痛，男性36 例，女性24 例，年龄60～78 岁，平均年龄(69.73±4.42) 岁；观察组60 例予以术后氢吗啡酮予以自控镇痛，男性34 例，女性26 例，年龄62～77 岁，平均年龄(68.97±4.50)岁。

纳入标准：(1)凝血功能正常；(2)精神正常顺利沟通；(3)经本院伦理委员会批准，并在自愿情况下签署知情同意书。

排除标准：(1)凝血功能较差；(2)长期服用镇痛药物；(3)合并心肾等重要脏器器官功能不全者。

1.2 方法

两组患者进入手术室后需采用平卧位，采用留置针实施静脉通道输入20μg·kg-1·h-1的复方录化钠，同时对患者脉搏、血压、心电、血氧饱和度等各项生命体征予以检测，并予以全凭静脉麻醉法进行麻醉。在麻醉过程中，两组患者均静脉注射0.05mg/kg 的咪达唑仑、5μg/kg 的芬太尼、0.4mg/kg 的依托咪酯、0.15mg/kg 顺式阿曲库铵，然后为患者给予机械气管插管通气。在手术缝皮过程中，医护人员需连接静脉镇痛泵，对照组患者予以静脉注射1μg/kg 的芬太尼，观察组患者予以静脉注射20μg/kg 的氢吗啡酮。待手术结束后，医护人员应将患者唤醒，拔除机械气管导管，并将其送入至手术复苏室，待患者意识完全恢复后将其送回病房，并以每分钟2 升的输氧流量为患者给予24 小时输氧。

术后，两组患者均予以48 小时的静脉持续性镇痛，对照组患者在120mL 的生理盐水中加入25μg/kg 的芬太尼与10mg 的托烷司琼。观察组患者在120mL 的生理盐水中加入0.25mg/kg 的氢吗啡酮与10mg 的托烷司琼。将镇痛泵输注速度调整为每小时2mL，患者可以每次自控0.5mL 的药物剂量，每次自控时间锁定为15min。

1.3 临床观察指标

对比观察两组患者术后24h、48h 镇痛泵按压次数与Ramsay 评分，并采用Ramsay 评分法对两组患者镇静效果予以评分，其中焦虑、烦躁不安为1 分，安静配合为2 分，嗜睡为3 分，处于睡眠状态但是容易唤醒为4 分，处于深度睡眠状态无法唤醒为5 分，安全处于麻醉状态为6 分。

视觉模拟评分：采用视觉模拟评分表对患者6h、12h、48h、72h 的疼痛程度予以评价，患者视觉模拟评分分数越低表示疼痛感越轻。

不良反应发生率：对比两组患者恶心呕吐、呼吸抑制、深度镇静、尿潴留不良反应情况发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后24h、48h 镇痛泵按压次数以及Ramsay 评分

对照组术后24h 镇痛泵按压次数大于观察组，但两组患者术后48h 镇痛泵按压次数与Ramsay 评分无统计学差异且P＞0.05，见表1。

2.2 对比两组患者不同时间段静息状态下视觉模拟评分

观察组患者6h、12h、48h、72h 的静息状态下视觉模拟评分均低于对照，见表2。

2.3 对比两组患者不良反应发生率

观察组患者恶心呕吐(11.67%)、呼吸抑制(0.00%)、深度镇静(8.33%)、尿潴留(3.33%) 不良反应发生率显著低于对照组患者恶心呕吐(35.00%)、呼吸抑制(8.33%)、深度镇静(28.33%)、尿潴留(21.67%)不良反应发生率。

3 讨论

当前，髋关节病变主要临床治疗方法为髋关节置换手术。随着我国老龄化人口逐渐加剧，实施髋关节置换术的老年患者也变得越来越多。由于老年患者自身机体能力逐渐下降，且疼痛耐受性较差，致使老年患者在手术之后疼痛感加剧，引发血流动力学产生一定的变化，严重者还会诱发心脑血管等不良事件发生率[3]。针对这种情况，老年患者实施髋关节置换手术以后，应对其进行镇痛治疗，这样不但可以增加老年患者的舒适感，还能降低围手术期并发症发生率，缩短患者康复时间[4]。

表1 两组患者术后24h、48h 镇痛泵按压次数以及Ramsay 评分对比( ±s)

表1 两组患者术后24h、48h 镇痛泵按压次数以及Ramsay 评分对比( ±s)

组别(n) 时间 镇痛泵按压次数(次/天) Ramsay 评分对照组(60) 术后24h 17.94±3.48 2.63±1.05术后48h 14.21±1.27 2.80±0.98观察组(60) 术后24h 16.09±3.02 2.79±1.09术后48h 14.15±1.30 2.73±0.93

表2 两组患者不同时间段静息状态下视觉模拟评分对比( ±s)

表2 两组患者不同时间段静息状态下视觉模拟评分对比( ±s)

组别 例数(n) 6h 12h 48h 72h对照组 60 1.32±0.68 3.56±1.22 3.19±0.92 2.39±0.73观察组 60 0.89±0.46 3.03±1.04 2.74±0.85 1.78±0.44 t 3.452 2.174 2.346 3.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率对比分析表[n(%)]

以往术后镇痛药物主要为芬太尼与吗啡等，这些药物虽然在某些程度上可以减轻患者术后疼痛感，但是这些容易引发患者术后出现恶心呕吐，呼吸抑制，深度镇静，尿潴留等不良反应，无形中加大患者术后阵痛恐惧感，严重影响术后镇痛效果。其主要原因是芬太尼属于高选择性阿片受体激动剂，该药物具有显著的镇痛效果，患者术后血液流动力学较为稳定。然而，由于老年患者生理特点较为特殊，倘若术后阵痛效果欠佳就会引发老年患者出现血压升高，心率过等并发症，严重者还会因心肌耗氧量较大诱发心肌梗死[5]。

另外，老年患者新陈代谢较慢，致使药物代谢分布速度也过于缓慢，容易出现芬太尼药物蓄积情况，从而加重患者术后不良反应，甚至危及患者生命安全。于俊芳学者[6]曾在《不同剂量氢吗啡酮对老年骨科手术患者术后静脉自控镇痛效果的影响》中提出：“芬太尼属于阿片受体激动剂，该药物具有亲脂性，可以透过血脑屏障起到良好的麻醉镇痛效果，常常应用于术后自控镇痛。但是芬太尼药物在应用过程中容易引发患者呼吸抑制、心动过速、心律失常等不良反应，无形中加大患者痛苦。”而氢吗啡酮属于吗啡酮氢化物，该药物在临床应用过程中不良反应较小，在药物代谢方面主要借助肝脏器官中的葡萄糖醛酸予以代谢，患者体内30%的药物成分都会随着尿液排出体外，不会增加患者肾脏负担，药物安全性较高，所以适用于老年髋关节置换术患者。另外，氢吗啡酮药物既有镇痛效果，又能减少患者不良反应，同时可以有效防止患者常因长期使用镇痛药物出现药物成瘾的情况[7]。

本次调查研究结果显示，观察组患者恶心呕吐、呼吸抑制、深度镇静、尿潴留不良反应发生率显著低于对照组。对照组术后24h 镇痛泵按压次数大于观察组，但两组患者术后48h 镇痛泵按压次数与Ramsay 评分无统计学差异。观察组患者6h、12h、48h、72h 的静息状态下视觉模拟评分均低于对照。由此可见，氢吗啡酮药物镇痛效果显著优于芬太尼药物镇痛效果。氢吗啡酮药物可以有效缓解患者疼痛感，降低自控镇痛按压次数。其主要原因是氢吗啡酮药物可以快速到达患者脊髓背角神经元，有助于患者快速缓解疼痛，延长缓解疼痛时间。值得注意的是，两组患者术后48 小时实施镇痛泵按压次数均在14 次左右，其原因是患者术后48 小时原有疼痛感得到显著缓解，即便采用芬太尼自控镇痛患者的疼痛度也得到显著减轻，并在患者耐受程度范围内，所以对照组在术后48 小时的镇痛泵按压次数并未持续增加。

综上所述，氢吗啡酮用于老年髋关节置换术后自控镇痛的临床效果显著，缩短患者康复时间，降低患者不良反应发生率，安全性较高，值得临床推广应用。