Graves 患者非特异性抗体检测及意义分析

林伟琦，胡郁刚，陈静萍，黄哲

(潮州人民医院，广东 潮州 521000)

0 引言

Graves 病(Grave disease，GD)在临床亦被称为毒性弥漫性甲状腺肿，其作为一种自身免疫性疾病，临床表现不仅限于甲状腺，而是一种综合性综合征[1]。该病与遗传因素、精神创伤因素以及免疫系统异常等均相关[2]。既往曾有研究表明Graves病患者体内存在特异性抗体表达，故临床常以抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)作为诊断Graves 病的重要依据[3]。但另一方面，于Graves 病患者而言，其体内除出现特异性抗体外，同时亦有非特异性抗体的产生。故基于此，笔者系统探讨了非特异性抗体水平的变化用于Graves 病的诊断及预后判断的临床应用价值，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2020 年1 月至2020 年6 月收治于我院的Graves 病患者60 例(实验组)以及60 例健康体检对照者(对照组)作为研究对象，其中对照组男性32 名，女性28 名，平均年龄(35.8±5.2)岁；实验组患者男性34 名，女性26 名，平均年龄(37.2±2.8)岁，两组研究对象间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象均明确研究意义，并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：1)临床确诊为Graves 病的患者；2)年龄区间在18-75 岁的患者；3)依从性较高，自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：1)合并I 型糖尿病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病的患者；2)妊娠期及哺乳期的患者；3)合并其它严重器质性疾病的患者；4)依从性较差，不自愿签署知情同意书的患者。

1.3 方法

本研究对所有研究对象的类风湿因子、抗核细胞抗体、抗乙酰胆碱受体抗体以及抗胰岛素抗体的四大非特异性抗体进行检测。类风湿因子的检测采用免疫散射比浊法进行，试剂由深圳生科源技术有限公司生产；抗核细胞抗体采用间接免疫荧光法进行检测，试剂盒由德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产；抗乙酰胆碱受体抗体以及抗胰岛素抗体均采用ELISA 进行检测，试剂盒分别购自深圳赛尔公司以及深圳晶美公司，所有检测方法均严格遵循说明书要求进行。

1.4 观察指标

通过系统比较实验组与对照组患者以及实验组患者好转前后非特异性抗体表达水平的差异，以期系统评估非特异性抗体水平的变化用于Graves 病的诊断及预后判断的临床应用价值。

关于Graves 患者病情好转的依据：甲亢的临床症状及体征完全或部分消失，甲状腺缩小或正常，甲状腺功能逐渐恢复正常。

1.5 统计方法

本研究采用SPSS 22.0 处理数据，计量资料用“(±s)”表示，采用“t”检验法则，计数资料用百分数表示，采用χ2检验法则，若P＜0.05，则表明两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组及对照组非特异性抗体表达情况比较

在实验组患者初检时其体内类风湿因子、抗核细胞抗体水平显著高于对照组(P＜0.05)，乙酰胆碱受体抗体、抗心磷脂抗体以及抗胰岛素抗体在两组间差异并无统计学意义(P＞0.05)(表1)。相关结果提示类风湿因子以及抗核细胞抗体对于Graves 病的诊断具有一定的临床价值。

2.2 实验组患者好转前后非特异性抗体表达情况比较

在较之于病情好转前，康复后患者体内类风湿因子、抗核细胞抗体以及抗胰岛素抗体水平显著降低(P＜0.05)，而抗乙酰胆碱受体抗体以及抗心磷脂抗体水平差异并不显著(P＞0.05)。相关研究结果提示，类风湿因子、抗核细胞抗体以及抗胰岛素抗体水平对于判断Graves 病的预后具有较大的临床意义。

表1 实验组及对照组非特异性抗体表达情况比较

表2 实验组患者好转前后非特异性抗体表达情况比较

3 讨论

Graves 病作为一种常见的多系统自身免疫性疾病，因其可以危及包括但不限于神经系统、消化系统以及血液系统等诸多部位，故对于患者的生命健康及财产安全造成了较大威胁[4]。鉴于Graves 病与全身性自身免疫性存在一定相关性，可能是Graves 病合并其它免疫性疾病，亦可能是其它免疫性疾病在甲状腺的表现[5]，故对于Graves 病患者进行非特异性抗体的筛查具有较大的临床实践价值。

研究结果发现，非特异性抗体表达水平对于Graves 病的诊断及预后判断具有重要意义(表1，表2)。事实上，曾有研究对Graves 病患者体内各抗体水平进行系统研究，研究发现较之于未愈组，全愈组类风湿因子以及抗胰岛素抗体均显著下降[6]，这与本研究结果一致。此外，亦有研究表明较之于正常对照，Graves 病患者类风湿因子会相对较高[6]，该结果亦与本研究结果一致。虽对于Graves 病患者而言，其体内类风湿因子呈阳性，但其滴度往往较低，这主要归因于Graves 病患者一般为单纯的IgM-RF，很少有IgG-RF 和lgA-RF，并且阳性持续的时间比较短，故在实际检测结果中若类风湿因子滴度明显过高，则可能需要考虑合并其它疾病的可能性。

综上，本研究系统论证了非特异性抗体表达水平用于Graves 病的诊断及预后判断的临床应用潜力，但鉴于Graves 病本身的复杂性，依旧建议临床采用特异性抗体与非特异性抗体联合判断的方式对Graves 病进行诊断，以期提高Graves 病诊断的灵敏度及准确度。最后，本研究亦存在不足之处，局限性主要表现为未系统评估患者病情变化全程非特异性抗体的变化，对病情全程进行非特异性抗体水平变化进行定期检测，更有利于探明非特异性抗体对于病情诊断以及预后判断的重要意义。