早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺炎患者 的疗效

许贵花

(博罗县人民医院，广东 惠州 516100)

0 引言

脑出血属于一种突发性疾病，具有较高的病发率，病发治疗后易发生多种后遗症，如语言功能减弱、行动障碍等。而经临床研究显示，诱发脑出血患者死亡的重要因素并不是该疾病，是该疾病的并发症。在患者病发抢救的过程中，机体和其相关的脏器会产生其他疾病，发生率较高是吸入性肺炎，主要是肺部出现感染现象所致[1]。合并吸入性肺炎后会延长患者机体功能的康复，并极易影响患者的机体健康和生命安全。因此，此次针对脑出血吸入性肺炎患者进行早期纤维支气管镜肺泡灌洗的临床疗效进行了研究。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2019 年2 月至2020 年6 月期间收治的60 例脑出血吸入性肺炎患者，并排除具有肺感染史、精神障碍、沟通障碍、依从性较差、病史资料不全患者。研究以患者就诊顺序随机均分成对照组(n=30) 与观察组(n=30)，其中男性患者38 例，女性患者22 例；年龄34-78 岁，平均(56.47±4.89)岁。两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。本次研究经本院伦理委员会批准，患者本人与其家属均对本次研究知情且同意，并在护理人员指导下完成知情同意书的签署工作。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗

所有患者到本院就诊后均对其行常规检查，并开展针对性临床治疗(包括止咳、祛痰、抗感染)，同时对患者开展相同内容的护理干预[2]。

1.2.2 纤维支气管镜肺泡灌洗

观察组患者在综合治疗的基础上添加早期纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。治疗过程中患者需保持仰卧位，并对使用4.5mg/kg 的5-4%的盐酸利多卡因注射液(生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295)(或者用达克罗宁胶浆进行咽喉部麻醉)进行咽喉部麻醉。然后经患者气管插管口或者气切口植入(一次鼻腔)纤维支气管镜，并使用生理盐水对患者肺泡进行灌洗，灌洗过程分五次将生理盐水灌入，每次用量为100mL，灌洗后及时的将其吸引与清除。在灌洗的过程中需将生理盐水进行加温使其温度在37℃左右，以增加患者的耐受度。患者行早期纤维支气管镜肺泡灌洗的频率为2-3d/次[3]。

1.3 指标观察

(1)对比两组患者术后感染情况，其中包括ARDS 发生率、感染率、感染持续时间；(2)对比两组患者临床疗效，患者临床症状及体征消失，经检查后影像学资料呈现正常，病原菌清除视为显效；症状及体征明显改善，经检查后影像学资料呈现好转，病原菌消失视为有效；未达到上述标准或病情加重视为无效。

1.4 统计学分析

数据处理用(SPSS 23.0)软件，计量与计数资料用(±s)与(%)表示，用t 值与χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后感染情况

经过临床干预后观察组患者ARDS 发生率、感染率、感染持续时间均明显低于对照组，组间对比数据差异较为明显具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术后感染情况对比[n(%),( ±s)]

表1 两组患者术后感染情况对比[n(%),( ±s)]

组别 例数 ARDS 发生率(%) 感染率(%) 感染持续时间(d)对照组 30 12(40.00) 20(66.67) 14.34±3.79观察组 30 5(16.67) 9(30.00) 7.71±2.68 χ2/t 4.022 8.076 7.823 P 0.045 0.004 0.000

2.2 对比两组患者临床疗效

两组患者经过临床治疗后，观察组患者临床治疗总有效率与对照组治疗总有效率对比，组间差异较明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

脑出血属于临床中危重症之一，存在较高的死亡率和致残率，此类患者病情危重且复杂，发病后需及时进入急诊危重监护室进行急救，如若不及时会显著增加死亡率和残疾率，严重威胁患者生命安全[4]。而吸入性肺炎属于一种肺部炎症疾病，主要是口腔和鼻腔分泌物、食物等进入呼吸道所致。患者病发脑出血后会严重损伤中枢神经，引发口腔自净能力减弱、痰液无法排出、咳嗽反射下降、吞咽困难、昏迷等情况，患者要长期卧床休养，进而影响口咽分泌的排出，出现误吸现象继而产生吸入性肺炎。同时部分脑出血患者术后无法进食，而选用的鼻饲也是诱发误吸导致吸入性肺炎的重要因素之一。根据临床统计数据显示[5]，吸入性肺炎的病死率占据肺炎患者的33%左右，因此脑出血吸入性肺炎患者属于高危人群，临床需要对其展开具有针对性且有效的治疗才可以保障患者的生命安全。但脑出血病发后，大部分患者失去意识或昏迷而影响正常呼吸，以往针对此种情况要将气管切开以确保呼吸道畅通，并有助于排出分泌物。但是患者气道直接和空气接触，易将空气中的细菌和灰尘吸入肺部，最后发生肺部感染现象，为临床治疗增加难度。而有研究指出对脑出血吸入性肺炎患者早期开展合理、有效且科学的临床干预与早期纤维支气管镜肺泡灌洗，可明显改善患者的临床症状表现，同时还有助于预防和减少肺部感染情况，确保临床治疗疗效[6]。

而本次研究将早期纤维支气管镜肺泡灌洗应用到脑出血吸入性肺炎患者的临床治疗中，通过纤维支气管镜肺泡灌洗将脑出血患者误吸到肺内的口腔分泌物、胃内容物、食物进行吸出。以减少这些物质对患者肺部造成的损伤，同时其还可帮助患者清局部的炎性细胞与介质，进而减少患者出现肺部感染的现象。而通过研究结果数据显示，观察组临床治疗有效率优于对照组(93.33%vs66.67%)，组间数据差异呈现统计学意义(P＜0.05)。由此说明，对早期纤维支气管镜肺泡灌洗结合综合治疗，其临床治疗效果要显著优于综合治疗的单一使用，其可以有效改善患者的临床症状表现，并平衡患者电解质紊，改善与提升患者的预后质量，对提升患者身体机能，促进其快速康复有着积极的意义。而通过对两组患者的术后感染情况对比，观察组与对照组ARDS 发生率对比为(16.67%vs40.00%)；感染率对比为(30.00%vs66.67%)；感染持续时间对比为(7.71±2.68vs14.34±3.79)；组间数据对比观察组各项指标均对于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，早期纤维支气管镜肺泡灌洗可有效预防并发肺部感染现象，并减少患者术后并发症的发生，同时有利于改善患者肺部动脉血气指标。有效地增加患者及其家属的满意度，并减少医患纠纷的发生，有助于良好医患关系的建立。

综上所述，对脑出血吸入性肺炎患者实施早期纤维支气管镜肺泡灌洗，其预防肺部感染的效果显著，可显著改善患者临床症状表现，促进患者的快速康复。其临床应用价值较高，值得在临床治疗脑出血吸入性肺炎中进行广泛推广与应用。