体外冲击波疗法配合中药熏洗治疗跟痛症15 例临床疗效观察

刘栩豪，樊效鸿

(成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610075)

0 引言

跟痛症是骨科临床常见疾病，本病属骨质退行性改变。由于附着在跟骨结节处的跖腱膜受到长期的牵拉、刺激而产生损伤变性、慢性无菌性炎症，以及跟骨的骨质增生引起足跟痛，属于中医“痹证”范畴，多发生于中老年人。患者多表现为足跟部疼痛，行走困难，行走或承重后疼痛加重，甚至无法着地，休息后症状可减轻。足跟底部内侧(即跟骨结节内侧)有明显压痛点。跟骨侧位X 片可见有骨刺或增厚的骨膜[1]。严重影响人们的日常生活且降低生活质量，且易反复发作。其治疗方法主要以保守治疗为主，其中保守治疗的方式多种多样。保守治疗对轻症，病程较短的患者有显著的临床疗效，如若跟痛症患者在早期不及时采取物理治疗进行临床干预待病情病程较长且重时再采取物理治疗其临床疗效将显著下降，此类患者甚至需行手术治疗，方可取得较好的临床疗效，但因其有创伤，并发症相对较多，使许多患者往往难以接受。因此，患者在跟痛症早期就应及时采取保守治疗，针对跟痛症早期疼痛的患者笔者于2019 年3 月至2019 年9 月，运用体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT) 配合中药熏洗治疗跟痛症15 例，均取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取符合下述标准我院收治的跟痛症患者15 例为研究对象，其中男5 例，女10 例，平均年龄48.43±4.12 岁，病程2.24±0.32 月，单侧病例12 例，双侧病例3 例，见表1。

表1 患者治疗前基本情况

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第十版)(黄桂成、王拥军主编，中国中医药出版社，2016 年)拟定[1]。

①临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；

②体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；

③X 线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X 线征象不符，不成正比。

1.2.2 西医诊断标准

参照《足外科学》(毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992 年)拟定[2]。

①足跟痛：晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；

②压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；

③肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；

④跟骨骨刺：部分患者X 线侧位片可见跟骨骨刺形成。

1.3 病例入选标准

①符合上述跟痛症的诊断标准；

②年龄在20—60 岁之间；

③发病1—3 个月内；④病情稳定，意识清楚，无明显智力障碍者。

1.4 病例排除标准

①不符合上述诊断标准者；

②同时患有其他心肺肝肾等重大疾病者；

③有骨折、骨结核、骨肿瘤等不适宜保守治疗等疾病；

④妊娠或哺乳期妇女及对药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 中药熏洗

制川乌10g、制草乌10g、制天南星10g、制白附子10g、四制香附10g、姜黄10g、桃仁15g、红花15g、当归15g、酒川芎15g、生艾叶10g、川桐皮10 g、伸筋草20 g、醋乳香20 g、醋没药20 g，将上药放入纱布袋中，入水煎煮20min 左右，煮沸后加入酒或醋，将患足暴露进行熏蒸，待药液温度降至55℃左右时，将患足进行浸洗，一边浸洗，一边轻柔地按摩患处，水温下降时加热，每次30—60min，每日2—3 次，7 天为1 个疗程。

2.2 体外冲击波疗法

采用瑞士EMS 公司Swiss DolorClast®放散状冲击波治疗机。调节反射体第二焦点至治疗部位(在治疗部位涂擦耦合剂)，选取局部压痛点为治疗部位，工作电压6～12 kv，治疗次数l～5 次，平均每次冲击2000 次，治疗冲击次数可根据病情增减，治疗时间跨度每间隔7 天一次。

2.3 注意事项

治疗期间患者均应注意休息，避免劳累，宜穿宽松舒适的软底鞋或在患足鞋内放置海绵垫减少局部压迫。急性期宜休息，减少承重，症状缓解后应减少站立和步行。体重过重者，应减轻体重，减少足跟的承重，从而减轻压力，达到松弛肌肉、解除无菌性炎症的目的。

表2 疗效结果(例/%)

表3 治疗前后疼痛VAS 评分参数比较(分， ±s)

表3 治疗前后疼痛VAS 评分参数比较(分， ±s)

注：经t 检验，治疗前后VAS 评分对比，△P＜0.01。

images/BZ_15_1128_1554_1154_1582.png ±s)15 5.594±1.173 2.419±0.783△例数 治疗前VAS 评分( images/BZ_15_1128_1554_1154_1582.png ±s) 治疗后VAS 评分(

2.4 随访

自治疗之日开始起进行随访，随访8-12 个月，观察患者病情变化及有无不良反应发生。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

①为较好的量化评定，采用视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛改善情况进行记录，让患者在治疗前后自己选择疼痛及不适度，并用0—10 的阿拉伯数字表示。0 分代表无痛；3分以下代表有轻微的疼痛，患者能够忍受；4-6 分代表患者有明显的疼痛并影响睡眠，但尚能忍受；7-10 分代表患者有较为强烈的疼痛，疼痛难以忍受。

②参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]。治愈：症状基本消失，患者无明显不适，治疗后疼痛及不适度减少8 度以上，体征基本消失；显效：症状明显减轻，治疗后疼痛及不适度减少6-7.9 度，原有阳性体征减轻60%-79%；有效：患者仍有不适，疼痛及不适度减少3-5.9 度，原有阳性体征减轻40%-59%；无效：疼痛及不适度减少小于2.9 度，原有阳性体征仍明显存在。

3.2 统计方法

应用SPSS 20.0 统计软件进行临床统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，先进行F 检验，服从正态分布用T 检验，治疗前后比较采用配对样本T 检验。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准a=0.05，当P＜0.05 认为有统计学意义，当P＜0.01 认为有显著性意义。

4 治疗结果

4.1 疗效结果

治愈5 例，治愈率33.3%；显效7 例，显效率46.7%；有效2例，有效率：13.3%；无效1 例，无效率6.7%；总有效率93.3%，见表2。

4.2 治疗前后疼痛VAS 评分参数比较

治疗后VAS 评分与治疗前VAS 评分相比，采用配对t 检验，sig 双侧检验a=0.00，P＜0.01，有显著性意义，说明该治疗方法具有显著临床疗效，见表3。

5 讨论

跟痛症好发于中老年人，临床以行走或负重时足跟部周围疼痛为主要表现，由足跟部跖腱膜、脂肪垫、滑膜、骨膜等软组织的慢性劳损伴局部无菌性炎症所致。跟痛症首见于《诸病源候论》之“脚跟颓”，《灵枢·经脉》篇曰：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内”。《灵枢·经筋》篇曰：“足少阴之筋，起于小趾之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵。”因此中医学认为跟痛症的发生以久立久行，肾气亏虚，血不荣筋，筋骨失养，不荣则痛为本；以经筋长期慢性劳损、外伤或跟骨骨刺，寒湿入络或湿热内蕴致气血运行不畅，气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛为标[4-5]。中药熏洗以通络活血为法，以药力与热力共同作用于足跟部，并通过药液温度使患部的皮肤毛细血管扩张，改善局部微循环，加快新陈代谢，促使药物经皮肤渗透到组织中，从而缓解肌肉痉挛，促进炎症水肿吸收，软化僵硬粘连的足底筋膜，以达到舒筋活络、行气活血的治疗目的。中药熏洗处方选温经除湿、消肿止痛之川乌、草乌、天南星、白附子及艾叶、伸筋草、川桐皮，合行气、活血、化瘀、舒筋通络之香附、姜黄、桃仁、红花、当归、川芎、乳香、没药，另外“酒为百病之长”，以酒并配合具有软坚散结、消除骨刺之功的醋，共为引经药，诸药合用共奏温经通脉、软坚散结、消肿止痛之功。中药熏洗疗效确切，无毒副作用，是中医内病外治的主要治疗之法。

关于体外冲击波治疗骨骼肌肉运动系统疾病的作用机制及原理目前尚不十分明确，目前学术界普遍认为体外冲击波有痛觉神经感受器封闭作用、机械压力效应、压电及空化效应、止痛效应等特殊性能[6]。体外冲击波治疗骨骼肌肉运动系统疾病是一种综合作用的结果。体外冲击波是一种机械波，在极短的时间内由于压力急剧变化而产生较高的压力幅度，从而产生具有很强的张应力和压应力的冲击波。冲击波在能量转换及传递过程中可使不同密度组织之间产生脂量梯度差及扭拉力，引起介质的压缩和膨胀，使得软组织间的弹性变形和松解[7-8]，从而分离粘连、伸展挛缩，达到抗炎、镇痛的作用。同时体外冲击波压电以及空化效应可扩张局部毛细血管，加速冲击部位组织微循环，从而改善治疗区域新陈代谢，达到消除治疗区域无菌性炎症及水肿的目的。冲击波还可对痛觉神经感受器过度刺激.使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛，最终达到治疗骨骼肌肉运动系统疾病的目的[9-10]。

体外冲击波疗法配合中药熏洗治疗跟痛症，临床操作简单、起效迅速、疗效显著、费用低廉，值得临床医疗大力推广。