严重肌皮缺损用S100 可吸收性止血粉的效果探析

潘金术

(湖南省人民医院 外科，湖南 长沙 410000)

0 引言

近年来一些严重的车祸外伤及大面积烧伤患者的发病率在不断升高，对于肌皮缺损面积大及创面感染顽固性不愈患者，临床上尚无有效的药械尽早消灭创面，我院采用S100 吸收性止血粉喷洒治疗，取得了满意的疗效[1]。本文研究严重肌皮缺损患者在治疗过程中应用S100 可吸收性止血粉的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月至2020 年4 月在我院接受治疗的40例严重肌皮缺损患者，通过随机分组的方式分成对照组和治疗组，平均每组20 例。治疗组中男14 例，女6 例；年龄7～45岁，平均(26.3±3.9) 岁；车祸外伤12 例，烧伤8 例；单侧上肢8 例，双侧上肢2 例，单侧下肢4 例，双侧下肢1 例，同侧上下肢4 例，背部1 例；创伤发生至入院时间1-14 小时，平均(4.3±0.7)小时；对照组中男15 例，女5 例；年龄9～42 岁，平均(26.5±3.3)岁；车祸外伤14 例，烧伤6 例；单侧上肢7 例，双侧上肢2 例，单侧下肢6 例，双侧下肢1 例，同侧上下肢2例，背部2 例；创伤发生至入院时间1-11 小时，平均(4.2±0.4)小时。

1.2 方法

患者均经临床清创、消炎、换药治疗3 周以上，留有不同程度的严重肌皮缺损创面。对照组采用橡皮生肌膏进行治疗；治疗组采用S100 可吸收性止血粉进行治疗：对无明显感染创面，常规对创面及周围消毒后，直接将S100 吸收性止血粉(北京泰科斯曼科技发展有限公司生产，规格型号0.3 克，成分：天然植物再生纤维素)贴覆于创面上，完全覆盖，表面喷洒生理盐水，让S100 溶成凝胶封闭创面，外加油纱包扎，5d 换1 次；对有感染渗液较多者，首先用3%双氧水和庆大霉素+生理盐水冲洗创口，清除坏死组织，常规消毒创面后，喷涂S100 止血粉，有腔者腔内填塞S100，3d 换1 次，待感染控制、渗液减少后改为5d 更换1 次，用药同时口服或静脉应用抗生素控制或预防感染。

1.3 观察指标

(1)治疗总有效率；(2)不良反应情况；(3)创面愈合时间和住院总时间。

1.4 疗效评价标准

显效：创面达到完全愈合状态，没有渗液等情况发生，局部皮肤外观完全或基本恢复正常；有效：创面基本愈合，面积缩小程度在50%以上，局部皮肤外观略有异常，没有出现任何并发症和不良反应；无效：创面没有愈合，仍然存在明显渗液，局部皮肤外观没有任何改善，或出现相关并发症和不良反应[2]。

1.5 数据处理

P＜0.05 有显著统计学意义，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t 检验，后者以(±s)的形式予以表示，以SPSS 18.0 软件处理所得相关数据。

2 结果

2.1 治疗组患者治疗情况

创面无明显感染及渗出者，用S100 吸收性止血粉5d 后创面局部血运异常丰富，有疼痛症状者缓解；7 d 后周围上皮迅速向里生长，有腔者肉芽组织生长活跃，腔道5～7 d 逐渐消失，创面2 周左右逐渐痊愈；对有创面感染者，多在用S100 吸收性止血粉可吸收性止血粉4～5 d 感染得到控制，渗液明显减少，局部血运较丰富，6～8 d 血运异常丰富，之后周围上皮迅速向里生长，3～4 周创面愈合。用S100 吸收性止血粉期间，无一例创面感染、溃烂加重，无一例出现周围红肿、继发感染及皮肤过敏等不良反应发生。

2.2 治疗总有效率比较

治疗组总有效率高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 不良反应情况

治疗组无任何不良反应，少于对照组的5 例，比例分别0.0%和25.0%，有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 创面愈合时间和住院总时间

治疗组短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 创面愈合时间和住院总时间数据统计(d)

3 讨论

严重外伤或大面积烫伤后所致的严重肌皮缺损、创面顽固性不愈患者，多由局部软组织损伤严重、血供差、肌皮生长条件差引起[3,4]。目前临床上对一些小的创面多经适当换药后自愈；而对一些较大的肌皮缺损、骨质外露创面可经局部肌皮瓣转位或用显微外科技术行游离血管吻合的肌皮复合组织瓣修复；大范围皮肤缺损创面行自体皮片移植，大多数均能愈合，而对那些植皮失败、创面感染、无充足皮源或不愿再次手术植皮者，创面愈合困难，且易继发感染，加重病情，临床上常无积极有效的治疗方法[5-7]。S100 吸收性止血粉促进组织愈合主要机理是：S100 接触水分能够被溶成半透明凝胶状，具有粘附性，能够与创面紧密粘合，防止创面干燥，为创面提供了一个低氧微酸的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的分解；低氧环境促进毛细血管生成，致局部血运丰富；S100 电离作用可促进生长因子释放，并上调其活性；S100 降解中间产物可被组织吸收利用[8,9]。S100 促进组织愈合的作用特点是因为S100 本身的作用，不需要提供外源性的生长因子等可能促进肿瘤生长[10]。本次研究结果说明，严重肌皮缺损患者在治疗过程中应用S100 可吸收性止血粉，能够减少不良反应的发生，促进创面的愈合，缩短住院治疗时间，使病情治疗效果得到显著提高。在今后的临床工作中，可以将其作为肌皮缺损修复治疗的一种常规方案广泛推广应用，使更多患者的病情得到更好的控制，使患者的转归更加理想。