“317护”健康宣教平台在HIV感染患者肛周手术围术期宣教中的应用

晏定燕，韩 洁，何彩玉，丁小金，杨 娟，葛群英

杭州市西溪医院,浙江杭州 310023

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)，亦称艾滋病病毒。2017年底，我国报告的现存活HIV感染患者758 610例，当年新发现HIV感染患者134 512例(其中95%以上是通过性途径感染)[1]。男男性行为(men who have sex with men，MSM)人群HIV感染维持在高流行水平且呈上升趋势[2-3]。因MSM的性行为方式和相对不固定的性伴侣，容易导致肛周尖锐湿疣、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病问题。该类患者传统的宣教方式，可能存在宣教过程中泄露患者隐私的情况，对患者用药依从性提高也无显著优势。“317护”健康宣教平台是一种新型的在线护理健康教育平台，致力于用信息化手段帮助护士减轻工作量，实现患者全方位实时宣教及宣教闭环管理[4]。杭州市西溪医院尝试采用“317护”健康宣教平台对收治于感染科HIV感染需行肛周手术的患者进行围术期宣教，收到较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年4月至2018年7月在杭州市西溪医院感染科行肛周手术的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁，根据艾滋病诊疗指南第三版[5]确诊HIV感染，行包括肛周脓肿、痔疮、肛周尖锐湿疣、肛瘘、肛裂等肛周手术；患者知情且签署知情同意书。排除标准：患者无智能手机，存在阅读理解信息障碍，不愿意配合参加研究者,HIV感染阴性行肛周手术患者。本研究共纳入100例患者，均为男性，按“317护”健康宣教平台实施前后分组，以2017年4月至12月收治的50例患者为对照组，以2018年1月至7月收治的50例患者为观察组。对照组平均年龄(28.35±3.81)岁；文化程度大专及以上36例，高中10例，初中及以下4例；肛瘘11例，肛周尖锐湿疣31例，痔疮6例，肛裂2例；HIV确诊1 d至9年，中位数2.5年；HIV患者家属知情12例，服用抗病毒药物42例。观察组平均年龄(29.01±3.24)岁;文化程度大专及以上33例，高中14例，初中及以下3例；肛瘘13例，肛周尖锐湿疣27例，痔疮8例，肛裂2例；HIV确诊3 d至10年，中位数2.1年；HIV患者家属知情10例，服用抗病毒药物者40例。两组患者年龄、文化程度、手术方式、家属知晓HIV感染及服用抗病毒药物等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

实施传统宣教方式。手术前1 d责任护士按照术前宣教流程统一向患者口头宣教术前用物准备、肠道准备、自身准备、禁食等注意事项，手术当日统一宣教术后肛周护理、饮食、抗病毒药物服用等宣教内容，并向患者发放《肛周手术须知》宣教资料，嘱其自行阅读学习。

1.2.2观察组

利用“317护”健康宣教平台进行宣教。医院引入“317护”健康宣教平台。科室责任护士及责任组长将肛周手术相关的宣教内容在电脑上制成通俗易懂、图文并茂的图片，有声动画，视频等电子宣教资料，提交到“317护”健康宣教平台下属感染科文件夹，经过护士长-科护士长-护理部质量控制审核后，作为科室内部的宣教资料。患者入院后由责任护士向患者提供“317护”健康宣教平台二维码和病区代码，患者用个人手机微信扫描二维码，关注“317护”健康宣教平台，并如实填写自己的床号、姓名、住院号后提交申请，责任护士通过验证后把患者邀请到平台对应的床位上，向患者推送宣教资料。术前1 d责任护士在平台内向患者询问家属对其感染HIV是否知情，以及是否服用抗病毒药物。如家属不知情，医护人员做好患者隐私保护，在患者病历夹上做好“隐私保护”标识，并在与家属或同事进行病情交谈过程中避免隐私泄露；服用抗病毒药物者平台上推送围术期抗病毒药物的服用宣教；同时推送手术相关知识，包括麻醉方式、术前用物准备、自身准备、手术配合等术前宣教内容；手术当日向患者推送术后饮食、活动、肛周护理等术后宣教内容。宣教内容形式多样：例如肠道准备宣教视频发送后，患者点击平台内相应标题观看，知晓如何正确服用肠道准备药物复方聚乙二醇电解质散，并根据视频中粪便的性状图片结合自身情况判断是否做好肠道准备。阅读完推送课程后可选择点击“已明白”或“提问”与责任护士进行对话框互动，后台实时更新患者动态，护士根据患者提出的问题进行详细的解答，直到患者完全明白，护士点击“确定”结束流程。如果后台显示患者未观看内容，护士再次到患者床边提醒观看，并监测观看情况。

1.3 评价指标

比较两组患者手术前后对宣教内容掌握情况以及围术期宣教满意度。手术当日送手术室之前和术后1 d责任护士用自制“HIV/AIDS患者术前肛周手术查检表”评估患者术前健康宣教情况，包含术前用物准备(以患者术前购买中单数量及大小正确，知晓使用方式为合格)、肠道准备(以排出黄色或清水样便为合格)、自身准备(以术前1 d洗澡，术晨贴身穿手术衣裤，禁食，摘除首饰，根据手术需要备皮，每一条均符合为合格)，手术误台(以未因患者术前准备不充分而延期手术为合格)，术后肛周护理(以知晓术后大便后如何清洁肛周为合格)、术后饮食(以知晓术后饮食情况为合格)，抗病毒药物漏服(以未出现少服和未服情况为合格)。出院时责任护士采用单独访谈形式询问患者就诊过程中是否发生隐私泄露(以亲友在住院期间通过各种渠道获悉患者感染HIV，违背患者本意记为隐私泄露)。

1.4 统计学方法

本研究中的数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者对术前用物准备不合格、肠道准备不合格、自身准备不合格、手术误台、术后饮食不合格、肛周护理不合格以及抗病毒药物漏服例数均低于对照组；对照组有6起(6例)发生隐私泄露，观察组无隐私泄露情况，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后对宣教内容掌握及隐私泄露情况比较 例

3 讨论

3.1 “317护”健康宣教平台提升了HIV感染患者肛周手术围术期宣教效果

HIV感染合并肛周疾病患者逐年增加，需要手术的HIV感染患者也逐年增加。传统的口头宣教受各种因素影响，内容太多容易遗忘，同时，进行宣教的责任护士受工作量、宣教时间、个人情绪等影响，易造成口头宣教的差异化明显，最终导致患者围术期宣教不到位。本研究中，患者通过“317 护”健康宣教平台可了解肛周手术术前、术后相关知识及用物准备情况，可重复观看宣教内容,提高了术前用物准备、肠道准备、自身准备与术后饮食及肛周护理、抗病毒药物服用等注意事项的知晓度与执行合格率。对护士而言,“317 护”健康宣教平台推送内容以音频、视频、图片和文字等多种形式呈现并且可反复观看学习，不仅保证了宣教内容的统一化、标准化、规范化，而且适应了信息化的现代护理工作的要求[6]。“317 护”健康宣教平台的使用不受时间、地点限制，可随时随地将知识传输至患者手机上对其进行宣教,并能远程监督患者观看宣教内容，减轻了护士工作负担，节约了医院人力、物力、财力,同时获取更大效益[7]。表1结果显示，观察组患者手术前后对宣教内容掌握情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.2 “317护”健康宣教平台降低了HIV感染患者围术期健康宣教中的隐私泄露

肛周疾病具有私密性，病程长、迁延不愈、疼痛明显，术后需要他人照顾等特点[8]。肛周疾病合并HIV感染患者可能会因为对疾病知识的不了解、担心受到歧视等而产生悲观、厌世等负面情绪，这些负面情绪给患者带来巨大的精神压力。传统的宣教方式一般采用口头宣教和发放宣教资料，无法满足特殊群体个性化的服务需求。HIV感染患者往往因担心自己的病情被他人知晓，而打断护士的宣教，或者遇到疑问时出于各种外在因素或心理顾虑而不方便向护士当面提出。本研究中对照组发生6起隐私泄露事件，其中2起事件是护士在床边宣教HIV感染抗病毒药物的服用注意事项过程中家属知晓。“317护”健康宣教平台基于私人手机微信系统进行提问，由责任护士与患者之间进行一对一的有效沟通，确保了宣教的隐私性，解决了患者口头提问的尴尬，借助“互联网”及“掌上移动”的优势使护理宣教工作能够得到持续优化和不断提升[9]。观察组无患者隐私泄露情况发生。可见“317护”健康宣教平台降低了HIV感染患者围术期健康宣教中的隐私泄露。