国内老年康复护理研究热点与研究趋势的可视化分析

徐鋆娴，马小琴

1.嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314033；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053

我国自1999年步入老龄化社会，目前老龄化人口数量居世界第一，老龄化速度为发达国家的两倍[1-2]，预计到2050年，65岁以上人口所占比例将升至29.2%，进入重度老龄化阶段[3]。在我国“未富先老”“未备先老”的背景下，如何应对失能、失智和患病老年群体的康复、护理、照护等问题无疑成为社会巨大的挑战。同时，康复在当今社会已融入生命全周期，老年群体的康复作为康复医学的重要组成部分，也得到了全社会的高度重视。本研究基于对中国知网数据库(CNKI)的检索，运用CiteSpace软件对国内老年康复护理相关研究文献进行可视化分析，为老年康复护理未来的发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献来源

以CNKI为检索平台。专业检索式设定主题为“康复护理”“老年人/老人/老化/老龄”，检索时间自建库至2019年12月15日。纳入标准：老年康复护理研究领域的期刊论文、公开发表的学位论文。排除标准：新闻、会议论文；在文献中仅简单涉及康复护理方面的期刊论文、学位论文。

1.2 研究方法

以CiteSpace软件(5.6.R1)[4]为研究工具对CNKI收录的老年康复护理相关文献进行可视化图谱挖掘，将数据以Refworks格式导出并用CiteSpace转换格式；文献发表时间跨度设置为1991-2019年，以1年作为1个时间片层，筛选时间片层的前50条数据，节点类型选择关键词，图谱修剪设置寻径算法，最后生成关键词共现图谱。

2 结果

2.1 文献量分布

初始检索得到457篇相关文献，根据纳入与排除标准，并阅读文题、关键词、摘要等，最终检索到237篇文献。237篇文献根据时间划分为三个发展阶段：第一阶段为1991-1999年，此阶段文献数量非常少，最高年度发表仅为4篇；第二阶段为2000-2008年，文献数量有所增加，除2005年外，其余年份文献量在6～10篇；第三阶段为2009-2019年，为文献快速增长期，虽然中间有小幅波动，但总体趋势是增加的，除2015年外，每年文献量多在10篇及以上，其中2019年达到高峰，为23篇。三个阶段的文献量分布，见图1。

图1 老年康复护理相关研究文献年度分布图

2.2 国内老年康复护理研究热点

关键词作为一种反映研究核心内容的自然语言，可揭示研究领域的热点问题。本研究关键词共现可视化图谱共生成421个结点，570条连线，每个结点代表一个研究热点，结点的大小即反映该关键词出现频次多少，关键词共现可视化图谱见图2。通过软件导出关键词相关频次数据，经合并同义词后，得到频次≥5的主要关键词频次及中心性，见表1。中心性>0.1的节点在网络结构中占据较为重要的位置，在知识结构的演变中起到关键作用，在某种程度上体现了此关键词的研究热度和影响力[5]。排除康复护理、老年患者等基础词汇，从表1的中心性>0.1的关键词中可以看出，国内老年康复护理的研究热点可以大致分为以下几类：揭示疾病研究的关键词有脑卒中、吞咽障碍、患肢、髋关节；体现治疗手段的关键词有髋关节置换术、针灸；表明对老年患者群体关注点的关键词有生活质量、功能锻炼。

图2 关键词共现可视化图谱

表1 关键词共现频次及中心性

2.3 国内老年康复护理研究前沿

某些关键词的使用频率在短时间内突然增加，增长速度突然加快，这些词即为突现词，可反映某领域的研究前沿问题[6]。突现词的分析有利于更好地把握某研究领域的发展趋势及未来的研究方向。1991-2019年国内老年康复护理研究关键词突现图见图3，结果显示：疾病类型研究前沿有急性心肌梗死、脑血管意外、老年高血压、骨折、脑卒中、吞咽障碍等；康复护理地点有家庭、养老机构；研究内容有生活自理能力、心理特点、功能锻炼、早期康复护理、针灸等。其中，突现词“老年康复护理”的时间跨度是2016-2019年，说明2016年老年康复护理才真正作为一个新兴领域始引起研究者的重视。

图3 国内老年康复护理研究关键词突现图

3 讨论

3.1 国内老年康复护理研究热度逐年上升

我国于1999年正式步入老龄化社会，因此，在第一阶段(1991-1999年)，老年康复护理相关研究的文献极少；第二阶段(2000-2008年)，随着社会进步、经济发展和医学诊疗技术的提升，我国人均寿命普遍延长的大背景，文献量开始缓慢增加；第三阶段(2009-2019年)，因国内学者对老年康复护理的研究不断丰富和深入，文献量快速增长。一方面，国家多项政策的颁布助推该领域研究的深入，如2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》强调需完善治疗-康复-长期护理服务链[7]；人力资源和社会保障部等联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，重点考虑老年人等特殊群体，纳入了适用于失能、半失能老人的医疗康复项目；2017年国家卫生和计划生育委员会等13部门联合印发《“十三五”健康老龄化规划》，推进健康老龄化已成为健康中国时代和老龄化时代的重要命题。另一方面，我国老年群体，尤其是养老机构老人的健康水平不容乐观，康复护理需求也正在不断增加[8-9]；随着老年残疾人数量的增多，诸多康复措施在老年康复和养老机构中已发挥越来越重要的作用[10]。因此，在政策助推康复护理及措施加持下，国内老年康复护理研究热度呈逐年上升态势。

3.2 国内老年康复护理研究热点分析

通过研究热点的分析得知，在老年康复护理为主题的文献中，脑卒中、吞咽障碍居高频词前列，且中心性均>0.1，说明脑卒中和吞咽障碍的康复护理备受研究者重视。根据国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会报道，2012年我国65～74岁老年群体脑卒中的发病率接近发达国家同年龄段人群发病率(990/10万)，明显高于发展中国家的发病率(670/10万)[11]。脑卒中存活患者中每年有65%～82%遗留不同程度的功能障碍，老年脑卒中患者因身体各系统结构和功能逐渐衰退，自我护理能力下降，直接导致其生活质量受到极大影响[12]。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，在脑卒中患者中发生率为22%～65%[13]。老年人的口、咽、食管部位的组织结构发生退行性改变，疾病及药物等因素也会导致其出现吞咽障碍。文献报道，对老年患者施行正确的康复训练和科学的饮食管理可有效预防脑卒中并发症，促进功能恢复，提高其现有功能和日常生活自理能力[12]。同时，随着年龄的增长和老年髋关节疾病发病率迅速增加，髋关节置换术作为治疗髋关节疾病、提高老年患者生存率的有效手段，其临床需求也迅速增长[14]，老年患者髋关节置换术后的康复护理也成为研究热点之一。此外，2016年国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》[15]，明确指出发展中医药健康养老服务，无疑为针灸等中医技术参与到老年群体的康复护理中提供了政策导向。国内老年康复护理研究热点关键词还有生活质量、功能锻炼。通过研读节点相关文献可知，研究内容主要为康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者、腰椎压缩骨折患者、脑卒中后遗症患者生活质量的影响。功能锻炼的研究则集中于老年胫骨骨折、股骨骨折、髋部骨折的康复护理中。

3.3 国内老年康复护理研究趋势分析

国内老年康复护理研究关键词突现图显示，该领域早期的相关研究集中于急性心肌梗死、脑血管意外、老年高血压，近年来则侧重于骨折、吞咽障碍、脑卒中，可见脑卒中和吞咽障碍仍是目前该领域的研究趋势。我国近年来老年人口高龄化、空巢化程度日益加深，使越来越多的老年人选择入住养老机构，老年康复护理的研究地点也随之由家庭、社区逐渐向养老机构拓展。养老机构康复能力建设是实现积极老龄化、健康老龄化的重要一环，且养老机构老年人对康复技术及康复训练项目均有较迫切的需求[8]。然而，尽管目前养老机构老年康复医疗发展迅速，但开展的康复服务、配备的康复设备及相关人才区域间发展并不平衡[8]，研究内容上也由传统的康复护理理念逐渐向早期康复护理的理念转变。此外，2016年老年康复护理才真正作为一个新兴领域开始引起学者的广泛关注，这与我国在老年护理和康复护理方面都起步相对较晚有关。

3.4 局限性与展望

由于软件可分析的数据源有限，检索结果难免存在一定偏倚，后续研究中有待进一步扩大探索。目前，我国老年护理和康复护理从理念到实践都还处于起步阶段，随着人口进入深度老龄化，老年群体的康复护理需要快速跟上时代发展的需求。如何依托国家政策，如何健全老年医疗康复护理网络及康复设施，为更多老人提供康复护理机会，进而推进健康老龄化，还需要我国研究者长期的探索与实践。