新疆阿合奇县初中女学生青春期生殖保健知识调查

陈瑜，赵晓玲，付锦艳，陈钰

作者单位：1南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科，江苏 无锡214000；2新疆阿合奇县人民医院妇产科，新疆维吾尔自治区 克孜勒苏柯尔克孜843500

青春期是儿童逐步走向成人的过渡阶段，青春期的身心健康与否直接影响青少年的思想观念和健康行为。国内一些学者对汉族及许许多多的少数民族青春期少女的生殖健康、行为特点等均有研究报道，但有关柯尔克孜族这方面的资料报道鲜少。新疆阿合奇县是柯尔克孜族聚居地，柯尔克孜族占全县人口的86%，因地理位置（地处偏远、交通不便）、气候特点（高寒山区、长冬无夏）、经济低下（游牧业占主导、农业发展缓慢、无工业发展）、环境卫生条件较差（山区供水短缺、卫生习惯较差）等特点，对青春期女学生的生殖健康、行为特点关注较少，近年来少女妊娠流产率、青春期性行为发生率的增加，使得关注青春期女学生的生殖健康显得尤为重要，为更有效地改善阿合奇县青春期少女生殖健康保健服务的内容及质量，2017年3—7月我们通过问卷的形式对阿合奇县初中女学生生殖健康保健知识系列问题进行调查了解。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查的对象为阿合奇县同心中学中自愿参加调查的女中学生，在每年级中采取随机抽样法各抽取其中200 名进行调查问卷，每年级平均女生人数约290 名，抽样率为68.97%。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。所有被调查的学生对本研究知情同意。

1.2 调查方法

调查采用自填式调查问卷方法，调查问卷自行设计，内容涉及青春期生殖健康保健知识来源与需求、月经初潮及月经状况、女性生理知识、对早恋异性态度、艾滋病了解、性行为及少女妊娠流产、遭遇性侵时处理等相关问题。对随机抽取的自愿参加调查的女生集中发放调查问卷，为保证质量，由县医院两位妇产科医师担任调查员，调查员经统一培训，采用密封匿名问卷调查形式，学生集中自填问卷，当场填写，答卷时不得相互讨论，以保证问卷的回收率、有效性与可信度。

此次调查共发放问卷600 份，收回问卷600 份，回收率100%，剔除不合格问卷7 份，有效问卷593份，有效率为98.8%。剔除标准：问卷调查中未填完所有问题者。所有问卷经过整理后，应用Windows Excel表及STATA软件录入统计分析。

2 结果

2.1 一般情况及青春期一般生长状况

本研究中的593 名女中学生均常住新疆阿合奇县（含一县五乡），年龄（14.01±0.90）岁，各民族占比情况：柯尔克孜族506 人，占85.33%，汉族65 人，占10.96%，维吾尔族21人，占3.54%，回族1人，占0.17%。调查显示阿合奇县初中女生身高（156.94±6.84）cm，体质量（43.21±4.99）kg。调查的593 名学生中，80.10%的女生已行经，月经初潮年龄为（13.31±0.72）岁，初潮平均年龄比2013 年全国城市女生初潮平均年龄12.6 岁晚0.71 岁，与该地区气候寒冷、生活条件差、营养状况一般有关。

2.2 青春期知识的调查

本调查中青春期少女有关青春保健知识的获得途径分别有：家人75.38%（其中母亲408 人、父亲39 人）、同学朋友44.69%、广播电视25.63%、书刊杂志23.78%、学校开设课程16.02%、录像网络7.42%、讲座宣传3.37%、其他1.69%。调查中的大部分女生均知道青春期后可出现月经来潮、乳房发育、第二性征出现等现象，但仍有10.29%的人对此一无所知。正确认知女性内外生殖器的有58.35%，正确知道排卵时间的仅有14.67%。其中85.67%的人对于月经是一种自然的生理现象持肯定态度，但仅有66.78%的人在月经初潮后能正确处理；16.69%很紧张，不知道怎么办；10.62%的人认为正常，但不知道怎么处理；5.90%的人自己憋在心里，觉得难以启齿。当出现月经异常时，70.32%的人会首先告诉母亲，仅仅0.67%的人会首先就医。具体见表1。

2.3 月经期不适及存在的月经问题

已有月经来潮的475名女生中行经时的不适分别有：下腹痛、腰痛（占70.06%），疲乏无力（36.66%），紧张、压抑（18.94%）、失眠（9.78%）、乳房痛（8.55%）、腹泻（8.15%）。大多数人缓解经期不适多采用热敷占62.12%，平卧休息23.22%，服用止痛剂13.44%，注射止痛剂1.22%。可见目前女中学生缓解经期不适以热敷为主，药物治疗的较少。存在的月经问题：21.68%月经不规则，10.53%月经量过多，14.11%有痛经，1.89%有闭经，其余月经问题见表2。

2.4 青春期生理、心理卫生状况

调查中显示75.89%的女生认为有必要经常清洁外阴，58.52%对于外阴清洁需用专用毛巾持肯定意见，47.66%的女生每天换洗内衣裤，可见仍有大多数女生缺乏经期及平时卫生知识。50.93%的女生知道艾滋病是由病毒引起，对于艾滋病的传染途径正确认知的有65.6%。

调查发现近半数的女生对于异性交往持中立态度，占49.41%，更愿意单独者交往者仅5.56%。67.12%的女生对于初中生早恋持反对意见，认为不利于健康成长，仅有20.4%的女生对过早性行为有危害持肯定态度，对于过早性生活的危害会增加日后宫颈癌的发生风险这一观点73.36%的人持不知道的态度，44.69%的女生对于少女流产的危害尚不清楚。本次调查中显示7.08%的女生有过早性行为，年龄最小者12 岁，更有1.85%的人有过少女妊娠流产，甚至0.67%的人有过三次以上的流产行为。当遭遇性侵时，有61.55%人选择报警，14.87%不知道该如何处理，在不报警的人群中有36人选择沉默不告诉他人，另104人选择首先告诉家长。见表3。

在心理卫生状况调查中发现，高年级学生对于心理卫生知识的掌握明显较低年级学生好，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表1 593名新疆阿合奇县女中学生青春期女生保健知识调查

表2 593名新疆阿合奇县女中学生月经问题/例（%）

2.5 青春期保健需求调查

本次调查中43.38%的女中学生认为学校的青春期教育根本不存在，65.38%的人认为学校的青春期教育单调乏味，87.98%的学生认为青春期教育很有必要。对于青春期知识的需求内容按选择人数分别为：月经的生理及病理（75.36%）、青春期发育的表现及卫生（73.32%）、女性生殖系统的解剖与卫生（24.44%）、过早性行为的危害及性教育（18.33%）。在授课形式选择上，68.23%的学生选择全级女生上大课、12.42%的学生选择男女生一起授课、11.0%的学生选择多媒体授课、8.55%的学生选择小班授课。在教育形式中，最受欢迎的形式是讲座（54.38%）、其次是录像、视频（22.40%）、宣传手册（13.85%），还有9.98%的学生喜欢电话咨询的方式。

3 讨论

随着我国生活水平的不断提高，少女身体发育普遍提前，随之而来的是性意识的觉醒，再加上受当前社会性开放、不良网络书籍的影响，出现了青春期性行为和初次性行为的低龄化。本次调查中显示73.36%的女生对过早性行为会增加日后宫颈癌的发生风险并不知道，7.08%的女中学生有过性行为，更有1.85%有过少女妊娠流产。这些都说明少女行为的问题不容忽视，青春期健康教育的重要性的迫切性显得尤为重要。因此，在性教育中需强化我国传统到的中的正确的一面，有必要向女中学生强化不要过早发生性行为，以及强调过早性行为的弊端及危害，以树立正确的性观念。

长期以来由于对青春期教育尤其是性教育的重视不够，这些均反映出学校在生殖健康教育方面的欠缺。中学生处于性发育的高峰期，尤其女生通常在性行为中处于弱势，过早性行为、不洁性生活、遭遇性侵等将会带来身体、心理上严重、不可磨灭的危害。因此青春期健康教育应以性教育为核心内容，除了性生理的内容（包括青春期发育中出现的各种变化、出现的时间、月经初潮、正确对待身体变化等）外，不可忽视性心理教育，还应包括性道德教育如性文明教育、性伦理教育等，帮助中学生树立正确的性观念，开展科学的性教育，让她们从性朦胧、性神秘、性困惑中解脱出来，不再以各种各样方式盲目地寻求性知识。除了这些以外，应该而且必须讲解避孕、性传播疾病的防治、防范性骚扰、少女妊娠流产的危害等方面的知识，让她们掌握必要的自我防范、自我保护的知识，以减少过早性行为发生率、少女妊娠流产率。

结合本次调查结果通过开展青春期健康教育，使中学生获得关于青春期发育的科学知识，形成科学的生活方式和健康的行为，具体措施：⑴在学校中开办青春期教育课程，通过系统上课使学生学到系统的青春期保健知识；⑵加大医教结合工作力度，利用妇幼保健、学校教育资源，对青春期女生有针对性、阶段性、计划性向学生提供生殖保健知识，定期组织妇幼专家进行咨询、讲座，为学生提供方便、及时、有效、专业的沟通渠道。⑶开展青春期家长课堂，向家长普及生殖保健科学知识，引导家长们的观念转变，积极主动的参与到中学生的青春期教育中来。⑷教育形式、方式的多样化、趣味化。可以组织放映有关青少年心理健康、性心理、性生理、性伦理的视频、电影等影像资料，让学生接受到形象生动、图文并茂的教育，避免空洞说服时的性教育。还可以举办青春期生长发育知识竞赛等活动，提高学生的积极性和参与性。总之整合文教卫生力量，探索利用有限的资源，充分参照青少年的生理、心理特点，为青少年提供科学的、实用的、趣味的、互动的生殖健康教育。

表3 593名新疆阿合奇县女中学生生理、心理卫生状况调查/例（%）

表4 593名新疆阿合奇县女中学生各年级生理、心理卫生状况调查/例（%）