路径依赖视角下公立医院后勤智慧运维研究

赵培宏，张谦

(1.贵州大学医学院，贵阳市 550025； 2.贵州省人民医院后勤处，贵阳市 550002)

医院信息系统(Hospital Information System，HIS)是信息技术极其重要的应用领域，凭借电子计算机和通讯设备，给予医院诊疗和行政信息的收集、分析、提取和数据交换的能力，满足用户功能需求[1]。然而，后勤作为支持模块，却一直处于信息化边缘，成为医院管理“短板”。但从技术创新的路径依赖视角看，效率低下的技术会长期存在[2]。下面就公立医院后勤管理体系之一的运维平台建设作以探讨。

1 我国公立医院后勤信息化技术创新的路径依赖分析

1.1 技术创新的路径依赖理论

目前路径依赖理论还没有一个准确的定义，国外经济史学家David最早将其用于技术变迁的研究，认为路径依赖是偶发的、不可逆的动态过程[3]；后来Arthur将理论系统化，提出现代精细的技术显示了报酬递增的特性，越多被采用越是会获得更多经验，最终促使这种技术取得进步，而随机小事件使得多种相竞争的具有报酬递增特性的技术获得了最初的优势[4]；国内学者刘汉民则认为它是现有的变革结果对以往进化路径的依存，即人们现在所处的位置是历史选择的结果[5]。由此得出共识：路径依赖是具有因果关系的过程，对历史早期阶段的事件高度敏感，在这个过程中偶然事件对路径的变迁起着决定作用，然而忽视了人的能动性。

技术创新的路径依赖是指如果组织在初始创新路径中正确抉择，后续活动将沿固定轨迹良性运行，这种依赖会带来巨大的先发优势和可观的创新利润。但当现有创新范式不适应社会发展时，原有路径将变成新一轮创新障碍。结合本文论述课题，技术创新可分为：渐进性创新、跳跃性创新、突破性创新。渐进性创新由连续小幅度的技术改进组成，有低成本、灵活和实用等特性，适合中小组织采用。随着公立医院体制改革深化，传统后勤运维技术已不适应现代化发展，但因改革成本过高、过程复杂，只得循序渐进，形成很强的渐进性路径依赖；相比之下，跳跃性创新在程度上进一步提高，却仅是渐进性创新在“量”上的累积，未实现质的超越；突破性创新则创建新范式，是对原有技术路径的否定和突破。要实现突破，需摆脱原有“技术创新路径依赖”，另辟蹊径。

1.2 我国公立医院后勤信息化发展历程

HIS在我国起步较晚，但发展很快。后勤因业务面广、服务性强、工作细致琐碎，在信息化变迁中有所差异，大致可分为4个阶段：

1.2.1 20世纪70—80年代中期，HIS以小型机为主，采取分时终端方式，只有几家大型综合医院拥有[6]。随着DBASEⅢ和UNIX系统出现，一些医院开始创设基于部门管理的局域网络，但大都在医疗或财务领域，鲜有涉及后勤管理。

1.2.2 20世纪90年代至21世纪初，以太网和大型关系型数据库盛行，部分医院后勤系统着手采用计算机管理，集约化程度高、专业性强，且电力供给、消防设施维护等均由不同专业公司负责，顺利实现自动化。

1.2.3 以往信息收集整理都以手工操作搭配纸笔记录完成，存在不确定性且浪费大量时间和劳动力，即便如此也会出错[7]。新医改时期，医院后勤逐步实现现代化，譬如在膳食管理中使用电子计算机分析食物结构和营养元素，指导医患营养就餐。部分医院后勤集团还专门成立数据中心处理和分析运行数据，信息获得充分运用和共享。但后勤管理仍处于传统模式，维保人员水准参差不齐，先进管理技术未得到普及。

1.2.4 近几年随着社会化进程不断深入，运维设备普遍实现自动与远程操作，数百家医院采用专业的后勤智慧运维平台，其核心业务——机电运维、能源管理等蒸蒸日上。为适应后勤管理前瞻性，平台在设计初以物联网为底层架构，为未来的应用提供高度的开放性与扩展性。

1.3 公立医院后勤智慧运维的路径依赖分析

1.3.1 发展的无限性。每一经济发展阶段末期，技术创新会增长乏力，但趋势持续，这主要是市场需求诱导的结果，公立医院同样适用。患者需求已从单纯的医疗上升到饮食、环境卫生、安全陪护等整体化、全方位服务，其中后勤服务是改善医护效果和患者满意度的必要条件之一，也是难点之一。如今通过信息化可为病患的非临床需求给予便利，例如将订餐、定点清洁从线下延伸到线上，改善患者体验，无形促进创新的持续性。当然，医院技术创新并非完全被动，当它市场分量占据业内主导时，其创新活动会主动刺激相应需求，出现同步增长的良性趋势。如口碑实力俱佳的某些三甲医院新技术和新设备层出不穷，对安全要求高、操作难度大，技术落后、信息割裂的后勤运维模式远远不足以满足飞速发展的医院管理需要，亟待技术创新。

1.3.2 依赖的相对性。技术创新对不同规模的公立医院有着天差万别的效果。率先创新的一线技术主导型医院带头制定标准和规则，使竞争优势强化；中小型医院则置身于这些医院设定的创新依赖“陷阱”中，竞争优势反之弱化。邱天乐、方强等人凭借对上海市公立医院后勤信息化近况分析，发现其23家三级医院中仅两家拥有后勤综合管理平台，其他都为部分或全部独立应用[8]。随着时代进步，这些医院或许会相继建设综合应用管理平台，却很难打破牵头医院在医患心中先入为主的科学形象，竞争力趋弱。

1.3.3 超越的偶然性。如果组织内外环境均衡稳定，创新路径将呈现传统经济学描绘的线性增长曲线，但生活中往往存在偶然事件，成为超越路径依赖的决定因素。王越研究某医院后勤安全管理得知，2012年北京遭遇60年来最强暴风雨及洪涝灾患，而该院院区老旧，管网脆弱难以负重，病房楼等建筑出现灌水现象。医院更替了院区所有水管，委托专业公司实行地下综合管线的探测普查，通过架构空间图形与属性数据库，形成了地下综合管线勘探及地理信息管理系统，对管网实时监测。故那年北京市汛期市属医院中，只有该院未发生水管爆裂[9]。

2 公立医院后勤运维现状及存在的问题

某省级公立医院后勤运维的主要任务有水电气暖供应与设备设施的维护维修[10]；院区绿化保洁；垃圾与污水处理及三产业务等。可见，医院后勤设备种类繁多、专业性强，且能源形式多样[11]，存在一定路径依赖弊端，过往的管理模式在初期有效，但发展下去可能会失去效率，这给运维人员带来不小压力。

2.1 能源监测与分析

国家印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，指出现代医院建筑复杂、重建设轻管理，缺乏能源使用的科学性，同时强调:节能降耗是公立医院绩效评价的重要指标[12]。目前某省级公立医院能耗并未分户计量，无法进行考核管理。此外，系统没有专门对监测点的能耗数据对比，很难发现节能机会点。

2.2 安全综合监控

《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》中要求实现室内电能运行控制[13]，现在医院配电房基本无远传数据采集，且无视频、无红外闯入报警。在电梯安全上，院方不能实时监测电梯运行和故障状态，对维保时间及过程管理无法实现，即质量难监控、人员难监管。

2.3 运营保障服务

某省级公立医院膳食管理是多系统，存在信息孤岛，体现在原材料追溯及微信点餐系统未与餐饮系统打通，健康档案系统界面老旧。车辆管理方面存在公车私用和行车安全缺乏保障等问题，无法较好满足现代公立医院对公车调度的安全高效和监管到位等要求。

3 “一站式服务平台”运维技术改革的亮点

“一站式服务”本质是服务的集成、整合，减少繁琐的过程，北京协和医院和中国医科大学附属盛京医院在其平台应用上已成为行业标杆，经验逐步辐射到全国各地。借助“平台+中心+管家”模式，可帮助医院形成统一的后勤调度中心、服务响应中心和管理决策中心，大幅度提升后勤服务效率(见图1)。

3.1 打造后勤综合运维工具

“一站式服务平台”是采用信息化手段将安全管理、能源管理及运维管理等融合打通，站在院方全生命周期运营角度注重后勤运维的有力工具，真正促成以人为本、安全第一，信息共享、智能优化的目标。

3.2 构建后勤一站式服务中心

“一站式服务平台”构建了以工单为驱动的服务中心，将所有后勤服务集中到统一的对外联系“窗口”，最终实现一个中心解决所有问题的目标[14]。该平台能够将临床人员与后勤运维人员建立紧密联系，实现多个服务内容的高效响应。

3.3 管家团队提供运维增值服务

一站式服务不仅专供平台建设，还聚焦后续落地运维服务。配套专业的运维团队可利用平台大数据提供远程咨询、数据诊断及行业对标分析等。为保证科学应用平台，会持续提供平台保障服务，包括日常指导与维护工作[15]。

图1 生态后勤智慧运维一体化平台

3.4 可延展至后勤各业务模块

平台具备开放性与兼容性，可聚合多个合作伙伴涵盖后勤业务的方方面面，并随院方需求不断延展。在管家团队与平台保障下，实现平滑导入应用需求并过渡，真正提供线上线下贴合的一站式服务[16]。

4 完善公立医院后勤智慧运维技术的策略

无效率的制度本身可自我维持，外生力量的帮助会改变这种内部均衡，从而在系统内部寻找到巨大的冲破力量。针对以上问题，笔者认为“工欲善其事，必先利其器”，好的工具会带来事半功百的成效。

4.1 能源消耗监测和分析

平台通过采集科室用电能耗以发现医院运营的用能问题，为节能技改提供数据依据[17]。支持能耗指标精细化核算，形成医院KPI考核体系，可显示为KPI定额分析、趋势分析等形式。需注意的是优化层级管理，实现告警自动化，及时为管理层提供决策支撑[18]。

4.2 设施设备实时监控

公立医院“四多”特性为：用电设备多造成载荷大、线路错杂老化；人流量繁杂、疏散难度大；患者大都没有自救能力；易燃易爆物品多。一旦引起火灾会造成重大伤亡和财物损失。故可将高压检测系统和配电柜智能仪表接入一站式平台并增加传感器来实现信息化，设备实时呈现异常并预警告警[19]，安全监管变被动为主动，最大程度保障配电安全[20]。关于电梯安保，对其投入物联网监控套件并接入平台，促成事前预警、事中安抚、事后追溯效率得到提升。

4.3 整合升级运营系统

基于三甲评审考核要点及《健康中国2030纲要》指出营养膳食的重要性[21]，为更好改善营养膳食服务，应更换整合相关系统，集营养诊疗、膳食管理、电子库房为一体，提高服务效率，减少患者投诉。针对车辆管理痛点，可融合GPS、GIS、云计算等技术，运用无线通信网络进行无缝传输，随时随地对车辆运营情况精确掌握，满足安全运营、调度高效、监管到位、降低成本等要求。

服务是后勤管理的宗旨，一站式服务是医院后勤运维的必由之路[22]，此后将向2个维度加以拓展：其一，医院后勤信息化涵盖领域持续扩大，物联网和云存储等新技术的深入应用将更为有效；其二，智能化水平继续提升，后勤面临的信息障碍将被破解，摆脱经验模式，以更直观、便捷的方式开展能耗管理与设施设备运行管理。当然，平台投入运行肯定会遇到一系列问题，只要认清方向，根据实际情况合理协调新技术，实现从“管理型”后勤到“服务型”后勤的转变[23]，传统的医疗后勤服务将绽放出更多价值与创新。