智慧医院建设与发展思考

吴震天 张武军 龙思哲 林 琳 刘建勋 王 毅 刘翰腾 张瑞霖 李 朵 余俊蓉

智慧化建设是未来医院发展转型的必经之路，2015年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》对“互联网+”的建设和运用提出了指导性意见和明确定位，随后2017年《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020 年)》再次明确提出要围绕“互联网+”建设智慧医院，2020年5月《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》再次提出要加强智慧医院建设，提升医院智慧化水平。目前取消药品加成、两票制、开放取药模式、按病种收费等医改政策都在促进医院智慧运营，远程医疗、分级诊疗、医联体的不断涌现都是国家推行的智慧医疗服务体系改革[1]，国家及各地区也在积极开展智慧医院试点。

国家卫生健康委员会已经明确了智慧医院的定义和内涵，并启动对医院智慧服务进行分级管理。目前智慧医院的建设范围主要涵盖三大领域[2]：①面向患者的智慧服务：利用信息化手段，为患者提供预约诊疗、自助缴费、报告查询、候诊提醒、智能导诊、药房自动发药机、导医机器人等服务；②面向医务人员的智慧医疗:利用信息化建设促进医疗、科研、教学工作的便捷高效，如智慧病房、远程医学会诊平台、人工智能影像辅助诊断、药物合理使用及预警系统等；③面向管理者的智慧管理：利用人工智能、大数据和云计算等“互联网+”技术辅助医院和医疗管理和领导决策，促进医院精细化管理、多院区统一化同质化管理等。本文根据某三甲医院智慧医院的建设经验及未来规划，将智慧医院的三大领域建设内容总结如下。

1 智能服务

智慧医院应以患者的医疗需求为重点，用信息化手段提升服务质量，补充服务内容，优化医疗全流程。医院智能服务的目标之一是打造高效便捷的医护患一体化诊疗平台，最终实现APP、微信服务号、支付宝、自助机等同质化服务[3]，多手段支持门诊、住院、体检全流程的自助服务。

1.1 智能基础设施，夯实智慧医疗发展基础

基础设施的保障是建设智慧医院的奠基石，包括模块化机房、虚拟资源池、医疗云、弱电智能化、智能终端设备等[4]，为智慧院区建设提供基础设施保障。

1.2 互联网+医疗，实现全流程、全方位、多院区惠民服务

以某三甲医院为例，患者移动端(包括APP和自助机)可提供患者人脸识别、实名认证功能，门诊预约挂号/当日挂号/诊间加号功能，还可帮亲属预约；提供患者门诊移动端自助报到、实时排队，合理安排时间；提供患者门诊就诊全流程消息提醒，包含院内挂号、门诊报到、检查报到、报告查询、药房取药等。

患者可在移动端查询专家介绍、出诊信息等，按处方单进行在线支付(支持移动医保)，也可查阅以往门诊/住院历史就诊记录如：药品处方、检查、检验、影像调阅等，并且支持多院区同质化服务。未来基于互联网医院将建立健康档案，对患者进行随访及健康管理[5]，加强医联体的远程协同。

1.3 智能随访+诊后指导，智慧服务延伸至健康管理闭环

智慧医疗服务还需要向下向外延伸，目前已能实现线上+线下一体化服务模式：①开通云诊室，医生通过视频问诊，并可诊断开方，完成线上看诊；②一键购药开单，无需挂号排队，足不出户即可完成购药开单，药品配送到家；③智能随访，线上批量化智能化随访能够达到高随访覆盖率，并且轻松完成多维度统计分析；④康复指导，如用药提醒、健康宣教、复诊方案等，为患者提供综合全面的医疗服务。

1.4 智慧停车+就诊导航，提供一路顺畅的就诊体验

未来智慧停车实现进出医院车辆的车牌自动识别(患者、员工)、车辆防尾随、车位规划、停车引导、访客预约等功能，同时基于园区内GIS地图、3D实景地图等功能实现精确导航[6]，引导患者快捷就诊，提升就诊体验。

2 智慧医疗

智慧医疗的目标是以医、护、药、技为根本，构建以电子病历为核心的信息化体系，贯穿智慧医疗全过程，全面提升医疗效率。智慧医疗的建设方向包括医护维度、医务及质控维度、科研及教学维度。

2.1 医疗设施智能化，全面提升医生工作效率和质量

通过信息化手段，将医生从繁重的非医疗核心事务中解放，安心投入临床及科研工作。

2.1.1 AI语音病历录入，提升工作效率 通过移动端运用医疗人工智能语音技术进行病历录入，同步HIS，可实现精准识别，经深度定制、反复训练，语音识别准确率可望达到95%以上[7]。标准、方便、快捷的病历录入，减轻医生繁重的病历书写工作，将更多的精力投入到诊疗工作中。

2.1.2 移动医生工作站，医疗设施智能化 统一移动工作平台可以实现医院内部高效协同，医生可以通过手持PDA 或者移动医疗车进行查房[8]，联通全院的信息共享平台使医生能够方便地查阅患者的个人健康档案，提高诊疗效率及精确度。医院还需要不断吸收前沿科技，引入手术机器人，AI辅助诊疗等尖端技术。

2.1.3 远程医疗叠加5G+云+AI，多院区会诊协同更顺畅 智慧医疗共享是智慧医院的重要内容，基于区域医疗信息平台、开放式远程会诊平台、互操作平台打造一体化协同平台，主要应用于远程会诊，双向转诊，分级诊疗，叠加5G可以确保视频高清流畅，叠加云保证医疗影像高效传存享，叠加AI技术实现智能阅片等[9]。

2.2 打造数字病房，实现人性化的智慧护理

智慧医院可实现医护场景全面感知、全面物联，利用数据跑路代替医护跑腿，使医护工作更加高效便捷。

通过物联网或大数据技术实现移动查房[8]，无线护理(医嘱提醒、健康教育)，输液监护(异常报警、滴速控制、自动中断)，智慧健康腕表[10](移动通信、区域定位、信息提醒、一键呼叫、跌倒报警、体征监测)，以及其他特殊功能如人员(患者、护工等)资产定位，医疗废弃物管理，母婴识别与婴儿防盗。

2.3 智能化医务管理及质控，实现全流程安全有序便捷

利用大数据+AI，医院正在推进医疗质控平台大体系建设，打造基础质量、环节质量、终末质量全质控体系。利用端到端的全方位信息技术，及时获取、展示实时数据，技术+制度贯穿全流程，提高管理效率，改善医疗质量。例如，以电子病历为中心而开展的信息化建设，保证电子病历以及检验、影像等实现互通，做好电子病历全流程质控；通过物联网技术实现智慧药管，使药物管理全流程安全有序便捷，同时与医嘱系统打通，核对药品信息与病人信息，提高临床护理工作效率[11]。

2.4 智慧赋能临床科研及示教，提升医疗科研教学水平

引入人工智能技术、5G技术等高新技术辅助高效数据挖掘治理，建设全面的临床科研及教学系统。①临床、实验、科研一体化AI平台，快速提升科研水平:通过医学自然语言解析、深度学习、结构化电子病历、智能化随访的综合应用，通过专业动物实验体系、临床药物试验体系等的支撑，为临床打造基于真实世界的顶尖科研信息化平台。②叠加5G+VR/AR，创新示教带教规培一体化教学模式:引入5G网络+VR/AR等新技术[12]，可以高清呈现手术室全景和手术细节，视频清晰稳定无时延，示教效果大幅提升[9]；基于临床实际案例的交互式远程培训，提高医疗教学质量；实时互动、丰富的云端医学教学资源打造无处不在的教学学习环境。

3 智慧管理

医院存在部门组织庞杂、人员流动性大、车辆往来繁忙、业务增长快速等特点，精细化管理运营需要贯穿于人、财、物、医疗过程等全流程，打造医院智能运营中心势在必行。

3.1 打造医院智能运营中心，全方位可视化管理

根据医院特点打造医院智能运营中心[4]，利用标准化、主数据管理支撑运营管理精细化，集成运营分析、综合安防、人员管理、能效管理、资产管理等不同功能，实现医院的可持续发展和战略转型。

大数据时代的到来，使医院管理部门在进行医疗决策时可以根据多角度、深层次的信息综合规划，从“人财物”、“医教研”、“护药技”不同角度综合考虑，科学地制定医疗决策、高效地实现医院的运营管理。

3.2 综合安防，全系统联动高效处置

由于医院的人员与车辆流动极大，智慧医院的安防系统应该将门禁、烟感、摄像头、消防系统等联动起来[13]，将这些信息发送至安防指挥中心，结合地图导航和人事系统进行分析与处理，再利用物联网+AI技术达到智能预警，消除潜在安全隐患。

3.3 “员工360”，绩效管理更精准高效

实现院内员工相关信息360度全方位整合，整合医、教、研、人事各类系统数据，在医院服务于员工的各个环节，提供信息的自动化管理和员工的自助服务，实现全流程闭环人力资源管理[14]。

3.4 能效管理，精细化、绿色、按需调整

传统医院对于能效为粗放式管理：手动控制，反应滞后，无法跟随需求变化调整控制参数，无人区能效浪费。智慧医院利用能效大数据分析精细化管理：实时数据统计，异常用电监测，用电预测优化，节能空间分析，做到能耗数据的可视化、预测和优化建议[15]。

3.5 资产管理，避免资产异常流失

对于设施科学运维可提升设施可靠性，结合物联网和大数据技术，全面感知设施能耗，提高设施运行效率。

智慧医院资产管理应做到以下功能[16]：①资产盘点：贵重资产、耗材秒级盘点；②资产利用分析：激活沉睡资产，避免重复申购节约高效；③资产轨迹跟踪：实时跟踪资产位置，自动越区报警，保障资产安全；④办公室/会议室/病房/实验室资源全线上管理，保障办公/会议/诊疗/实验高效进行；⑤机房无人值守和远程巡检，主动检测IT设备状态，日常预防性维护。

4 讨论

信息部门其实可以更为广泛地参与到医院的智能化规划与建设，通过信息化实现业务层面的智慧化，利用物联网、云计算、大数据、AI等高新技术做到可视、可管、可控。

智慧医院建设顶层框架模型包括六个方面：①增强基础保障，保证后勤部门高效运转，实现设备设施、供应链运转、能源消耗、建筑楼宇智能控制与管理，促进医院基建后勤现代化管理；②提高医疗质量，强化基于电子病历的医院信息平台建设，使信息化工作满足提升医疗质量与安全需要；③优化医疗流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、结果查询、信息推送、送药上门等便捷服务，减少等待时间，提升服务效率；④改善就医体验，利用信息技术扩展医疗服务内容，提供适宜、便捷、人性化的患者服务；⑤提升运营管理，通过信息化加强医院人力资源管理、财务与成本核算管理、物资及固定资产管理，实现人管理流程闭环和追溯；⑥促进学科建设，贯彻“科技兴院”的方针，用信息技术支撑医疗科研，加强重点学科建设，增进医院优势、提高医院竞争力。此外，智慧医院建设过程中还需要注意网络安全风险问题，对医疗数据、病人隐私等方面进行更加严格的安全防护。

智慧医院的信息化，需要数据底座和平台架构支撑，解决系统孤岛化和数据烟囱，医院数据积淀形成高价值数据池。信息技术的引入可以帮助医疗人员进行准确及时的医疗干预，加强医疗诊治的针对性。同时，利用大数据技术帮助可以增加医院关于疾病预防、感染控制等应急医疗事件的处理能力。