加强公立医院党的作风建设创新实践

李俏君 严 晋 张忠林 郝 黎 郑卫平 耿庆山

党的十八大以来，随着公立医院改革进入深水区，从建立健全现代医院管理制度到加强公立医院党的建设，以习近平同志为核心的党中央高度重视公立医院改革发展。特别在2018年6月，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(以下简称《意见》)，明确提出公立医院由以前的院长负责制改为实行党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。这是党的十九大提出加强党对一切工作的领导、推进党的建设新的伟大工程在公立医院治理中的具体体现。加强和改进公立医院党建工作，是公立医院坚持社会主义办院方向的重要组织、思想和体制保障[1]，是坚持公立医院公益性和为人民服务根本宗旨的必然要求，是促进形成良好医德医风、构建和谐医院、提升医院社会形象的必要条件[2]。公立医院只有做好党建工作，才能确保正确的政治方向，注重抓好作风建设的创新实践，是促进党风廉政建设的要求，是保证政令畅通、保障重大改革政策措施不折不扣执行的关键[3]，是推动全面深化医改和完善现代医院管理制度的重要保证。

1 公立医院党的作风建设基本内涵

党的作风是党对外展现的形象，是观察党群干群关系、人心向背的晴雨表[4]。毛泽东同志在中共党的七大政治报告《论联合政府》中，首次把党的作风概括为：“理论和实践相结合、和人民群众紧密地联系在一起、自我批评”三大作风，并逐步完善发展。习近平总书记指出：“我们党作为马克思主义政党，不但要有强大的真理力量，而且要有强大的人格力量。真理力量集中体现为我们党的正确理论，人格力量集中体现为我们党的优良作风[5]。”它来源于思想，形成于实践，表现于行动，是世界观在实际行动中的表现。

公立医院作为国家医疗服务体系的主体，是党领导的卫生健康战线主力军，是党联系人民、服务群众的重要窗口[6]。公立医院党的作风，是医疗行业宗旨和性质的外在表现[7]，直接影响着人民群众对党领导的卫生健康事业外在形象和医院的生存发展，关系到广大人民群众的切身利益[8]。从广义的内涵而言，它不仅表现公立医院在医疗管理能力、医疗质量水平上不断追求“高度”，满足人民群众日益增长的医疗服务“高、精、尖”需求，更体现公立医院在追求公益性的“初心”中，牢记为人民谋幸福的使命担当，关注人民群众就医体验感受的“温度”，持续提升人文医院建设水平。狭义的公立医院党的作风建设，可以解读为公立医院在从严治党、行政管理、医疗服务管理三大作风建设管理范畴中，表现出来的“党风”、“政风”、“行风”建设的具体内容。

2 十八大以来公立医院党的作风建设变化情况

2.1 “三转”要求带来的职能调整

党的十八大以来，随着纪委“三转”工作的持续推进，大部分公立医院纪委在2015年“三转”后进行了职能、机构的转变：专职纪检监察工作人员增配配强；纪委书记、监察室主任等纪检监察干部业务兼职逐步取消；行风建设等原有职能剥离转移……公立医院党的作风建设由以前医院党委牵头、纪委具体落实、纪检监察部门专责推进的“包打天下”现象，转移调整为：党委牵头、党委常委(委员)分工负责、“党委、党总支、党支部”、“处室、科室、班组”等各级党政组织在管理、业务工作过程中承担主体责任，最终确立党政齐抓共管、纪委专责监督的新格局。公立医院党的作风建设职能进行了重大调整。

2.2 公立医院具体职能落实部门的功能转换

相应于公立医院党的作风建设职能重大调整，公立医院党的作风建设职能落实部门也按照“三转”的要求进行了整合合并。如：按照“管行业必须管行风”的要求，原国家卫生计生委“三转”后在负责医政医管的司局新设行风建设处，明确了在医疗管理、医务人员执业行为过程中管行风的主体责任落实部门；各地方行政部门及公立医院的行风办从纪检监察部门脱离，行风办的建制从升格独立部门或归属医政部门、党委(行政)办公室等各有不同；部分党政机关和公立医院纠风办由议事临设机构转换为实体机构，配备专兼职人员；部分公立医院通过新设医患沟通中心、医患关系办、服务缺陷委员会、医疗服务办、督查督办室、党廉办等新设架构将行风纠风、行政效能、党风廉政等作风建设的综合统筹职能分散，逐步功能机构化.......可以说“三转”以后，公立医院党的作风建设具体职能落实部门呈现出：党委牵总，职能分散化、功能机构化的特征。

3 现阶段公立医院党的作风建设存在的问题

3.1 重行政、业务管理，轻作风建设的形式主义现象仍普遍存在

随着医疗卫生体制改革进入深水区和攻坚区，医院构建党建工作也要适应新常态和医改新形势[9]，但是部分公立医院在事业发展进入重要历史转型期的思想准备不足、政治意识不强、内部组织僵化、文化底蕴不深、人才储备匮乏、改革魄力不够，在医院发展迎来重大转变的攻坚克难期，主要精力与重点力量聚焦在具体工作指标的完成、实际业绩的突破上，对工作实施过程中涌现的各类问题重视不够。“刮骨疗伤、壮士断腕”的主动性与积极性不足，出现：一级转一级，乱踢皮球；“出彩工作蜂拥而至，得罪人事项扭头就走”；用会议代替落实、用台账代替整改、用闲谈代替约谈，用形式主义治理形式主义的各类现象，使得医院在一定程度上作风建设空洞化、管理对象空心化、政策执行空白化。

3.2 系统性不够，作风建设“单兵突击”，未能与党建整体格局形成系统合力

当前公立医院无论是谈医院治理中的行业作风与工作作风、党员群众“内化于心”的思想作风与学风、党员领导干部“率先垂范”的领导作风还是“八小时之外”的生活作风，都与党的其他建设息息相关、紧密相连:思想作风、学习作风与党的思想建设密切相关，是长期坚持抓思想建设的表现形式；领导作风是作风建设抓“关键少数”、主要矛盾的重中之重，是政治建设、组织建设的重要内涵；干部生活作风表面看是个人的私事，实际上是党性在生活中的反映，是纪律建设“把纪律挺在前面”的重要表现；只有行业作风与工作作风因为表现在医院管理、医疗服务的方方面面，其可操作性相对较强，具体治理的措施较多。总体来看，当前公立医院党的作风建设还停留在“头疼医头、脚疼医脚”的“单兵突击”状态，离十九大提出对新时代党的建设“5+2”格局的内涵实质：“政治建设统领全局，思想建设坚定信念，组织建设凝聚力量，作风建设体现精神，纪律建设净化生态，制度建设提供保障，反腐败斗争长期坚持，全方面系统推进”的总体要求仍有一定差距。

3.3 作风建设统筹牵头与“管行业管作风”具体落实的责任边界仍需明确

公立医院党委及其办事机构办公室，与医院内部党委常委(委员)及各级党政组织之间怎样发挥好统筹牵头和具体落实作用，协调关系如何明确，在直面矛盾、服务患者的实际工作中将直接影响作风建设工作成效，影响患者对医院的评价。如：作为主管医疗业务的医政医务部门，在医疗质量安全、医疗运行管理、医务人员执业行为规范过程中，未在业务管理过程充分履行“管行业管行风”责任，将直接影响患者对医疗质量与医疗服务的评价；作为主管后勤保障的总务部门，未能加强对提供第三方服务的公司监管，也将直接影响到患者对环境设施与就医流程的评价等，党委在压实具体落实部门的主体责任时，责任边界如何划分仍需进一步明确。

4 公立医院党的作风建设思路创新

以往由于公立医院领导体制的原因，公立医院党建工作长期存在难覆盖、难融合等问题，缺少工作研究和创新，缺乏行之有效的方法、形式和机制[10]。因此公立医院党委应切实履行管党治党职责，全面落实从严治党主体责任和监督责任，认真对照上级有关加强党建的新要求新规矩，直面新时代公立医院党的作风建设新问题带来的新挑战，不断以“创新发展”为驱动力，坚持制度创新、机构创新、实践创新，总结探索公立医院党的作风建设新思路。

4.1 运用党建创新思维不断打开公立医院党的作风建设新局面

运用党建创新思维，最有效的办法是读原著、学原文、悟原理，把必学文件和必读书目学深悟透、入心入脑[11]，把党的创新理论与公立医院改革发展的总要求贯通起来，通过静下心来读原著，结合医疗卫生系统的实际学习，达到涵养正气、淬炼思想、升华境界、指导实践的效果[5]。如：从落实新发展理念，坚定不移推动高质量发展的学习中，牢牢把握公立医院新发展的方向；从贯彻以人民为中心发展思想的学习中，高举公立医院公益性的鲜明旗帜；从坚持稳中求进总基调，积极防范化解重大风险的学习中，大力消除医患冲突隐患；从抓好统筹兼顾，突出示范引领推动均衡协调发展的学习中，树立良好医德医风典型；从做到调研开路，把调查研究作为谋事之基成事之道的学习中，以深入基层、调查研究作为公立医院抓作风建设联系群众的突破口，做到见人见事、见筋见骨、落地有声。运用党建创新思维，继续完善新体制下尚未攻克的各类事务性难题，打开公立医院党的作风建设新局面。

4.2 注重统分结合，打造主体责任合力机制

正确认识党委抓党建工作主体责任、抓党风廉政建设主体责任的本质特征，它既不是讲主体责任只是党委书记、党委副书记、党委办公室等承担党务具体工作领导干部、办事机构的事；也不能忽视党委主要领导干部、党委办事机构在推进党委领导班子建设、压实党委成员和各级党政组织负责人“一岗双责”责任中的率先垂范作用。它要求公立医院各级党政组织领导要高度重视、系统学习、准确把握主体责任的职责要求，建立党委统筹，党委书记带头，党委常委(委员)、党政组织各级领导各负其责的主体责任合力机制。另外，通过设立党委主要领导挂帅的“作风建设领导小组办公室”作为常态议事协调机构，在落实具体作风建设主体职责时，充分发挥议事协调作用，加强协作配合，将主体责任合力机制建设成常态长效的工作机制。

4.3 注重“批评”与“表扬”紧密结合

斯诺曾在《红星照耀中国》里回忆说，他在延安采访的岁月里曾发现红军营地“最使人感兴趣的是红军所办的墙报，里面有黑栏(批评栏)和红栏(表扬栏)。在红栏中，人们称赞个人或者集体的勇敢、无私、勤劳和其他美德；在黑栏中，同志之间互相批评，并指名道姓地批评他们的军官”，“军队里任何一个战士都可以直接向总司令告状——而且也常常这样做。”这反映出中国共产党的一个重要伟大之处就在于有批评和自我批评的自觉，在矛盾斗争与对立统一中解决党内矛盾，维护党的纪律[12]，善于使用正面典型激励和反面典型警示“双结合”的建设工具寻求发展。联系到加强公立医院党的作风建设实践中，结合“全面健康”与“全民小康”的辩证关系、医疗卫生事业发展的客观规律、医疗医务人员救死扶伤的职业特性，生命健康无小事，更要将红军传统精神的“批评”与“表扬”方式紧密结合，作为新形势下加强公立医院党的作风建设重要抓手。

5 广东省人民医院加强党的作风建设创新实践

根据党中央和广东省公立医院党建改革的总体要求，广东省人民医院党委率先在理顺医院领导体制方面进行了一系列的有益探索和体制创新，从公立医院党建治理理论初构、党建机构初创、党建评价标准初探三方面取得了一些收获。

5.1 “党建引领下西方管理思维与东方传统智慧结合”的公立医院党建治理理论初构

经过系统研究，从公立医院治理、深化公立医院改革等过去的经验表明：近些年来，公立医院研究并引进了西方先进的医院管理知识、公共卫生机制，应用了一系列西方管理评价工具：JCI认证评审、HIMISS信息系统评级、精益管理等；也从中国传统的管理智慧中汲取营养，提出了“中国式管理”、以人为本、推己及人，用“情理法”来建设和谐医院等治理方略。但多年的医改成效与公立医院改革发展的曲折性证明：只靠西方管理或东方智慧，都无法完全解决医院管理的困境，容易出现“上有政策，下有对策”的问题，而在近年加强公立医院党的建设实践中，我们发现通过党建引领推动医院改革发展，把准公立医院公益性的大方向，把加强公立医院党的全面领导和全面加强党的建设作为公立医院党委领导下院长负责制的核心要义，在党建引领的大原则下，把西方管理和东方智慧的菁华关键，作为方法学和工具论的具体措施广泛应用，能确保公立医院建设发展的伟大事业始终保持在正确的航向，公立医院表现在外的作风，能时刻与党和人民的要求保持一致，既能不断提升医疗卫生健康服务的水平，又能密切联系患者，从而实现对党负责和对人民负责的高度和谐统一。

5.2 实践党建创新理论的职能调整与机构初创

党建引领公立医院党建理论的初构，需要对实践创新理论的机构进行职能整合和调整创立，广东省人民医院党委在打造主体责任合力机制方面进行了有益的探索。

5.2.1 统筹布局加强公立医院党的建设 广东省人民医院党委围绕加强党的五大建设内容提出：党委书记统筹医院党的建设，重点抓政治建设，从加强党委领导班子建设出发，将政治建设作为党的根本性建设来抓，率先垂范，亲自把控，党委办公室发挥好政治建设的参谋助手作用。党委副书记重点抓组织建设和思想建设，党委组织部门通过优化组织结构，提升组织力，严肃党内政治生活方式重点落实组织建设重任；党委宣传部门通过抓意识形态，理想信念教育，发挥好党的喉舌作用落实思想建设职责。纪委书记重点抓作风建设和纪律建设:新创立作风建设办公室牵头抓党风、政风、行风的统筹协调，以问题为导向，建设好密切联系群众的作风建设督导机制；纪检监察部门把纪律和规矩挺在前头，履行纪律建设“执纪监督问责”的责任，全面从严治党、从严治院。

5.2.2 “一办一中心”机构初创 为进一步加强医院作风建设，广东省人民医院党委将原医务处下设的行风科划归党委办公室建制，此次基础上成立作风建设办公室，统筹“党风、政风、行风”工作。同时，新设医院服务监管中心，安排原属行政职能部门正、副科级干部及同一科室任职达五届的科护长、护士长，具体负责医院行政和临床部门的服务监管工作，与纪检监察处、审计处构成党委监督“组合拳”。推动广东人民医院医德医风的持续改进，真正做到抓早抓小、防微杜渐。

5.2.3 建立“批评”与“表扬”相结合的作风建设通报制度 公立医院具有高级知识分子聚集、专业性强、文化层次高的特点。在医院的各级党组织中，党务干部仍然兼任着行政业务管理工作，开展党建工作往往只是完成规定任务，缺乏用心琢磨、持续改进的精力和动力[13]。广东省人民医院党委从革命传统教育中汲取智慧，将红军的“黑榜”和“红榜”方式应用于作风建设的长效机制中，每季度收集汇总全院各类通报处罚、被投诉举报的个人及集体，批评作风建设反面典型；每季度在院内评选范围囊括院内职工和第三方服务公司员工的优质服务个人与集体，表扬作风建设先进榜样，同步编纂发布季度《作风建设通报》，建立“批评”与“表扬”相结合的作风建设通报制度。

5.3 以群众满意度为公立医院党的作风建设评价指标初探

党建成果的评价体系研究是党建工作中的难点问题，多位党建领域的专家学者，从不同的角度都做出了一些有益的探索，创立了一些评价模型，但尚未达成党建领域内的普遍共识。就作风建设而言，从党的建设全局出发，由于作风建设反映的是党的形象，是党性展现在外的表现形式，一般都是通过自上而下来推动实施，因此上级对下级具有评价的主导权，这就是日常党建工作中党风廉政责任制考核、党风政风评议、党内巡视、大型医院巡查等上对下的各类检查评价工作的理论依据。但上对下的评价应当以作风建设的实践效果为依据，必须克服凭上级部门主观好恶就下结论的形式主义倾向，还要避免单纯以总结、报告为依据简单下结论，导致“效果总是没有总结得好”[14]。需要注意到，习近平总书记一直把人民群众当作检验党的作风建设的“评委”，他明确指出: “作风是否确实好转，要以人民满意为标准。要广泛听取群众意见和建议，自觉接受群众评议和社会监督。群众不满意的地方就要及时整改。”也就是说，党的作风建设评价标准离不开人民，必须以人民为准绳，以人民答应不答应、满意不满意为衡量标准[15]，作风建设直接关系到群众满意度，群众满意度是医院加强作风建设的重要举措之一[16]。

广东省人民医院将门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度作为群众满意度的有效组成部分，作为以人民为中心发展思想，运用新时代“枫桥经验”的关键数据，作为评价公立医院党的作风建设是否符合人民期待的核心指标，医院党委强调党的作风建设效果最终要以群众满意度为依据。可以通过以下两个方面解读：①以患者、患者家属、内部员工为代表的广大群众对公立医院医务人员，尤其是起到模范带头作用的党员干部，在医疗服务过程中表现的工作作风及服务持续改进情况的满意度; ②群众对关系切身利益的就医问题能否提供有效、便捷、优质解决方案的满意度。我们将这两个满意度的前提聚焦到加强公立医院党的作风建设过程中，从决策制定前调研的广度、深度和普遍知晓度，到服务进行中党员干部与群众的接触密度和交集强度，没有“俯下身子”的“深调研与真落实”，“作风建设”就容易成为空洞的形式主义，只会越来越脱离群众，越来越背离人民期待。所以，广东省人民医院党委通过抓群众的满意度测评、开展党员志愿者与医务社工服务、抓党员换位患者就医体验、开展“让患者和服务对象少跑一趟”活动，抓“神秘顾客”的流程检测……实质上就是把党的作风建设落到了实现党员干部与群众的无缝对接，加深与群众利益的交集程度，让医院管理决策回归“以人民为中心”的发展理念，真诚回应人民呼吁上来。

6 创新实践成效

主体责任的统筹协调与分工机制逐步完善。广东省人民医院以党委履行管党治党主体责任，落实党委领导下的院长负责制，通过作风建设创新机制，建立作风建设领导小组的议事协调机制，每季度召开协调会议，编纂《作风建设通报》，表扬优质服务典范，批评违规乱制典型，建立职能部门的《主体责任清单》并不断完善，逐步将作风建设的内涵范围逐步细化，明确责任部门与责任内容，逐步建立“全面落实党委主体责任，党办发挥综合统筹作用，各行政处室按职能落实各自主体责任，党总支(支部)层层负责”的党政齐抓共管作风建设工作机制，创新实践以来：季度医院作风建设议事协调例会召开6次；编纂的《作风建设通报》印发8期；4次作风建设持续改进案例推动院内流程改进13项；向全院发送警示短信21条，组织党总支、党支部、部门负责人谈话提醒及批评教育54次；作风建设的正面“表扬”机制打造出季度优质服务的院内、第三方团队39队、个人78人；反面“批评”机制勉励督促个人32人、案例14项。

以满意度为出发点的党建成效评价机制初见成效。患者满意度与医务人员满意度是国家公立医院绩效考核的重要指标，也是体现公立医院党的建设以人民为中心、全心全意为人民服务的调查体现。省人民医院党委通过将员工满意度、患者满意度作为评价考核党委、党总支、党支部三级党建成效的结果指标，配合模范机关创建、支部规范化建设中要求的过程指标，“结果+过程”双向考核，双向联动，强化各级党组织的内部建设，提升组织力，充分调动各级党组织的积极性与创造力，从自身实际出发，围绕员工与患者感受的真情实意，开展、带动各项党建引领下的精进工作。患者满意度日趋平稳、医务人员满意度得到显著提升。

7 总结与思考

公立医院作为党在卫生战线的主力军，是承担为人民健康负责的主要卫生医疗机构代表，理所当然应当承担深化改革、加强党的建设、建立现代医院管理制度、更好地为人民治病，为人民保健的神圣使命。要正确认识新时代公立医院党的作风建设现状特点及面临的困境与机遇，用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，把握加强公立医院党的建设与建立现代医院管理制度的内在联系与客观规律，培育党建理论创新思维，不断运用党的创新理论指导实践。正是基于不断的创新探索，广东省人民医院党委逐步以加强党的作风建设为突破口，初构“党建引领下西方管理思维与东方传统智慧结合”的公立医院党建治理理论、初创实践党建创新理论的职能机构、初探以群众满意度为公立医院党的作风建设评价指标，持续推进公立医院在加强党的作风建设方面的理论创新、实践创新，有效激发公立医院在党的建设方面创造力，不断以党建引领医院改革发展，为实现“努力全方位、全周期保障人民健康”的宏伟目标进取前行。