医护一体化护理干预对脑梗死患者神经功能及肢体运动功能的作用

梁笑慧

（商丘市中医院脑病科，河南商丘 476000）

脑梗死发病率和致残率高，我国脑梗死的发病率居于世界第一位，并且男性多于女性[1]。存活的脑梗死患者中，大约50%以上存在不同程度的功能障碍，比如语言障碍、肢体障碍、吞咽障碍等等，有的患者丧失日常活动能力[2]。临床治疗中配合科学的护理，减少功能障碍，促进患者的恢复，是相关研究者关注的重点问题。通过良好的护理改善患者的肢体能力，减轻患者和家庭的负担。传统护理属于基础护理，缺乏全面性和连续性，医护一体化护理干预打破了传统的护士遵医嘱护理模式，强调医生与护士的沟通协作，强化团体护理专业互补，共同为患者制定疗护计划，提高的护理质量[3]。本文主要分析脑梗死患者通过医护一体化护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选取脑梗死患者62例，均来自我院2019年2月～2020年2月。纳入标准：（1）经过CT、MRI等影像学检查，确诊脑梗死；（2）所有患者知情同意参与研究。排除标准：（1）肿瘤导致发病；（2）出血性脑血管疾病；（3）有精神疾病，或者痴呆，无法交流患者；（4）有心、肝、肾等功能不全患者。根据奇偶数字法，将62例患者随机平均分成两组。对照组中患者年龄47～82岁，平均年龄（67.41±8.68）岁，女性9例，男性22例，其中有脑血栓22例，脑栓塞7例，腔隙性脑梗死2例。观察组患者年龄49～85岁，平均年龄（67.59±8.36）岁，女性10例，男性21例，其中腔隙性脑梗死3例，脑栓塞8例，脑血栓20例。本研究经过医院伦理委员会批准。两组患者的基础资料没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，观察患者的病情变化，了解患者的问题及时解答，指导康复训练方法，叮嘱患者科学饮食，向患者和家属普及有关疾病的知识，开展健康教育。

观察组患者采取医护一体化护理干预方式，（1）成立医护一体化护理小组团队。由主管医师、责任护士，及其他医护人员组成，为患者提供全程护理服务和指导。开展心理咨询、疾病知识、专业技术能力等培训，调动小组成员的积极性。全面、动态观察和掌握患者的康复训练、心理状态、病情等。讲解事项由责任护士进行，与医生、患者及时沟通。主治医生负责治疗方案的实施。住院期间责任护士全程陪护。医生及护士共同查房，详细记录患者的情况。护理人员要及时向医生反馈，医护协调配合，合理调整治疗和护理工作。（2）加强健康教育干预。根据患者的认知能力、文化程度，制定个体化的教育方式。采取现场示教、视频等方式，提高患者和家属的认知，使其谨遵医嘱。（3）心理干预。与患者和家属保持良好的沟通，了解患者的心理状态，给予患者情感支持，理解与尊重患者。及时给予心理疏导，树立治疗的信心，及时消除负性情绪。（4）指导认知训练。训练患者的听觉、嗅觉、视觉等。对患者已发生的事情不间断的询问，通过语言、音乐等对患者的思维进行刺激。（5）肢体训练指导。按摩患者的关节和肌肉，帮助患者进行被动康复训练，上举、前臂旋转、腕关节背屈伸等。指导患者主动训练，比如翻身、抬腿、起坐等。指导患者步行训练，独立行走。根据患者的实际情况进行合理调整，不断恢复患者的肢体功能。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损量表（NIHSS）对比分析观察组和对照组的神经功能。总分0～42分，分数与神经功能正相关。（2）Fugl-Meyer运动功能（FMA）分析两组的肢体功能，分数越低，表示肢体功能越差。（3）巴氏指数（Barthel）判断两组的日常生活能力，分数与生活能力正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者神经功能情况比较

护理前，观察组的神经功能缺损评分（NIHSS）为（14.25±5.34）分，对照组的NIHSS评分为（14.57±5.96）分，数据没有统计学意义（t=0.090，P=0.929）。护理后，对照组的NIHSS评分为（7.86±2.13）分，观察组的NIHSS评分为（4.13±2.67）分，数据具有统计学意义（t=4.388，P<0.001）。

2.2 两组患者肢体运动功能情况比较

两组患者护理前肢体运动功能（FMA）评分无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者的上肢、下肢运动功能评分，比对照组更高，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表1。

表1 两组患者肢体运动功能评分比较

2.3 两组患者生活能力比较

两组患者护理前日常生活能力评分（Barthel）无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者的Barthel评分比对照组更高，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表2。

表2 两组患者生活能力评分比较

3 讨论

在脑梗死患者治疗中，良好的护理措施发挥重要的作用，科学的护理可以减少后遗症，改善患者的脑部神经系统功能，提高患者的预后。传统的护理模式是护理人员谨遵医嘱指示，护理人员、患者和医生的相互沟通较少，护理人员缺乏自主性，交流不足，影响工作效率，容易出现医患纠纷[4]。随着现代医学模式的转变，对提升护理质量更加重视。医护一体化护理干预是医生护理共同参与护理工作，充分沟通协作，加强医生和护士的联系，共同决策，提高护理效率和护理质量。医护一体化护理干预改变了传统护理与医疗分离的现象，强调医护人员的共同主导、积极沟通、相互协作，共同开展护理工作。传统护理的健康宣教不足，缺乏完善的功能锻炼指导[5]。功能锻炼不足是疾病复发、功能恢复较慢的重要危险因素。护理工作不全面，缺乏沟通交流，患者的依从性不高，影响患者的康复[6]。本次研究显示，两组患者护理后，观察组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者的上肢、下肢运动功能（FMA）评分，比对照组更高（P＜0.05），观察组患者的日常生活能力评分（Barthel）比对照组更高（P＜0.05），提示医护一体化护理干预对患者神经功能等的作用显著。医护一体化护理干预注重满足患者的健康需求，提高医疗护理服务水平[7]。建立医护一体化护理干预小组，对患者进行全程、持续性的关注和护理，指导患者认知训练、肢体训练，加强心理护理干预，改善患者的心理状态，有利于患者的治疗。在医护一体化护理干预中，强调医生与护理人员的积极沟通协作，医生、护理人员、患者共同完成康复护理过程，调动各方的积极性，充分发挥护理的作用[8]。多学科团队提供全程化服务，医生、护士共同参与对患者的护理管理，构建整体化、个体化的护理模式，提升决策的科学性，提高护理水平。

综上所述，医护一体化护理干预对脑梗死患者的作用显著，患者的肢体功能、神经功能有效改善，有临床应用推广价值。