生姜泻心汤联合四联疗法对功能性消化不良Hp感染患者胃肠动力学的影响

张 娟

（周口市淮阳区中医院内科，河南周口 466700）

功能性消化不良(FD)是临床常见的功能性胃肠道疾病，会导致患者出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气等症状，且易反复发作，影响患者日常生活[1]。幽门螺杆菌(Hp)是定植于胃、十二指肠的革兰阴性杆菌，Hp感染为FD患者常见的合并症，会增加治疗难度[2]。四联疗法是抗Hp感染的主要方法，可有效清除Hp，但易引起消化道不良反应[3]。近年来，中医药逐渐被用于FD治疗中，生姜泻心汤为中药汤剂，可升清降浊、调和脾胃，临床常用来治疗胃脘痛、慢性胃炎等疾病[4]。基于此，本研究进一步探究生姜泻心汤联合四联疗法在FD合并Hp感染患者中的应用效果，以期为该疾病的治疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月就诊于我院的100例FD合并Hp患者，经我院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为两组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄25～68岁，平均（46.23±3.15）岁；FD病程7～26个月，平均（16.49±2.24）个月。观察组男28例，女22例；年龄25～69岁，平均（46.34±3.13）岁；病程7～27个月，平均（16.53±2.22）个月。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。患者均签知情同意书。

1.2 入选标准

（1）西医诊断标准：符合《中国功能性消化不良专家共识意见》[5]中FD诊断标准。（2）中医诊断标准：参照《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》[6]寒热错杂型，主症：胃脘痞满、畏寒肢冷、胃中灼热、嘈杂泛酸；次症：口苦、心烦燥热、喜温喜按、得食痛减、神疲乏力、肠鸣便溏；舌脉：舌淡苔黄，脉沉细数。（3）纳入标准：①符合西医、中医诊断标；②经胃镜检查确诊；③对本研究药物无严重过敏反应。（2）排除标准：①合并其他胃肠疾病者；②伴有内分泌疾病者；③于本研究前1个月接受其他治疗者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 在常规饮食调理基础上采用四联疗法，方法：饭前口服奥美拉唑（瑞阳制药有限公司，生产批号20161025、20180209，规格：40mg），40mg/次，2次/日；饭后口服克拉霉素（江苏海岸药业有限公司，生产批号20161104、20181211，规格：0.125g）与阿莫西林（哈药集团制药总厂，生产批号20161115、20181217，规格：0.25g），克拉霉素0.5g/次，2次/d；阿莫西林1g/次，2次/d；饭前口服枸橼酸铋钾（江苏长江药业有限公司，生产批号20171205、20181124，规格：1.2g：鉍0.11g），1包/次，4次/d，温开水送服。治疗2周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合生姜泻心汤，组方：法半夏10g，生姜12g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，党参15g，大枣10g，白芍20g，炙甘草10g。1剂/d，水煎600ml取汁200ml，分2次温服。治疗4周。

1.4 观察指标

比较两组治疗前、治疗4周后的中医证候积分与胃动力指标。（1）参照《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》从胃脘痞满、上腹疼痛、神疲乏力、肠鸣便溏4个方面评估，其中无症状为0分；症状轻微不影响正常生活为1分；症状中等部分影响生活为2分；症状严重难以坚持工作为3分，总分0～12分，分数越高表示相应症状越严重。（2）胃肠动力：采集两组清晨空腹静脉血10ml，以3000r/min的速度离心20min后取血浆，用放射免疫法检测餐前血浆瘦素(LEP)、胃动素（MOT）促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平，试剂盒购自泉州市九邦生物科技有限公司，严格按说明书操作。（3）不良反应：观察两组恶心、腹泻、皮疹的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组中医证候积分总分显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（，分）

表1 两组中医证候积分比较（，分）

与对照组相比，*P＜0.05

组别治疗前治疗4周后观察组9.21±1.845.29±1.37*对照组9.35±1.797.62±1.53

2.2 两组胃肠动力指标比较

治疗前，两组LEP、CRH、MOT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组LEP、MOT高于治疗前，CRH水平低于治疗前，且观察组LEP、MOT高于对照组，CRH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后肠胃动力指标比较（，μg/mL）

表2 两组治疗前、后肠胃动力指标比较（，μg/mL）

与同组治疗前对比，*P＜0.05

时间组别LEP/μg/mLCRHμg/mLMOT/ng/L治疗前观察组7.65±1.1214.63±1.563.12±1.24对照组7.71±1.0614.76±1.593.23±1.25治疗4周后观察组10.71±1.62*7.59±1.34*9.16±2.41*对照组9.49±1.23*11.03±1.51*6.53±2.38*

2.3 两组不良反应总发生率对比

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应总发生率对比（n, %)

3 讨论

Hp感染是FD常见的诱因，西医针对FD合并Hp感染多采用四联疗法治疗，其中奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过调节胃酸分泌可使胃内呈碱性环境，达到治疗疾病的目的；克拉霉素与阿莫西林为抗生素药物，可有效杀死致病菌；枸橼酸铋钾是胃黏膜保护药，可形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭[7]。四联疗法可有效治疗Hp感染，但长期用药易对消化系统产生不良反应，需联合中药强化疗效。

祖国医学认为，FD属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，病位在胃，涉及脾，脾为后天之本，胃主受纳，脾胃为气血生化之源，脾胃不和则胃失和降、脾失主运，进而导致FD的发生，因此治疗FD以调理脾胃气机为主[8]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组中医证候积分总分低于对照组，表明生姜泻心汤联合四联疗法可改善FD合并Hp感染患者临床症状。分析原因在于，生姜泻心汤是一种古法药方，在《医宗金鉴》、《伤寒论》中均有记载[9]。方中法半夏可燥湿化痰、降逆止呕；生姜可解表散寒、温中健胃；干姜温中散寒、健运脾阳；三者为君药，可温阳散寒、消痞除满。黄芩苦能燥湿，清热；黄连可清热燥湿，泻火解毒；党参健脾补肺；三者为臣药，可强化君药效果。大枣补中益气；白芍平抑肝阳、柔肝止痛；二者佐药，可养血敛阴。炙甘草可补脾益气、缓急止痛、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏和胃降逆、散水消痞之功[10]。

FD的主要病理生理特征是胃动力障碍，胃动力过缓可出现胃内食物滞留、胃排空延迟，导致餐后饱胀、早饱感[11]。MOT作为消化道激素之一，可影响肠胃运动；LEP由脂肪细胞分泌，是胃部消化期启动物质质，能对机体摄食量、进食后胃部消化运动进行控制；CRH是抑制胃排空的物质[12]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组LEP、MOT高于对照组，CRH水平低于对照组，表明生姜泻心汤联合四联疗法可促进FD合并Hp感染患者胃肠动力恢复。分析原因在于，生姜泻心汤方中法半夏水煎剂能促进胆汁分泌、提高肠道输送力；生姜含挥发油，能解热、抗炎、镇痛；黄连既消除了炎症，又调节了胃肠功能；党参能纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱；其余还有不同程度镇痛、抗炎作用。本研究还显示，两组不良反应总发生率无明显差异，表明生姜泻心汤联合四联疗法并不会增加FD合并Hp感染患者的不良反应发生率。分析其原因可能是，生姜泻心汤为中药方剂，药性较为温和，对患者的刺激较小。

综上所述，生姜泻心汤联合四联疗法可促进FD合并Hp感染患者胃肠动力恢复，降低中医证候积分，且不会增加不良反应的发生，值得推广应用。