温阳利气贴辅治慢性心力衰竭腹胀临床观察

曹 辉，林 鸿，蔡国强，彭启芬，程宏申，杨德钱，郭 凯

（1．重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2．湖南中医药大学2020级研究生，湖南 长沙 410208）

研究显示［1］，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为各种心血管疾病发展的终末阶段，其发病率也随着各种综合原因逐年增加，已成为21世纪全球规模内引起死亡和残疾的首要原因，严重的威胁人类的健康［2］。慢性心力衰竭由于体循环淤血，特别是消化道淤血，加之疾病病情反复，常出现腹胀、纳差等消化道症状［3］，有研究认为，胃肠道既是心衰过程中易损伤的靶器官，又是诱发心衰进展的始动器官［4］。SecchiA［5］发现，心力衰竭患者胃肠道最早发生缺血缺氧，又最迟得到恢复。因此，尽早采取相应措施对于改善心衰症状，阻止心衰进展，从而改善心衰预后具有重大意义。目前西医治疗主要是针对原发疾病的治疗和对症治疗，尚无确切的治疗方法。而中医能够以多起效途径、多作用靶点的特点防治CHF，同时能够有效的改善CHF患者的相关临床症状及预后［6］，在预防症状反复、增强患者体质、改善生活质量等有着显著的效果［7］。中药穴位贴敷可调节脏腑经脉气血功能，起到防治疾病的作用［8］。本研究通过特定药物进行穴位敷贴治疗CHF合并腹胀效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年6月1日至2020年12月31日于重庆市垫江县中医院心病科住院患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男32例、女28例，平均年龄（69±6.32）岁，心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级16例、Ⅲ级40例、Ⅳ级4例，高血压病46例、糖尿病22例、高脂血症32例、脑卒中23例、PCI术后13例。对照组男33例、女27例，平均年龄（70±4.63）岁，心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级18例、Ⅲ级39例、Ⅳ级3例，高血压病44例、糖尿病20例、高脂血症33例、脑卒中25例、PCI术后15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［9］标准。心功能分级参照1994年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［10］相关标准。主症为心悸气喘或不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，腹胀，畏寒肢冷。次症为烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少，或伴胸水、腹水。舌暗红或暗淡苔白滑，脉细促或结代。

纳入标准：符合CHF的西医诊断标准，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级（NYHA分级），中医辨证为阳虚水泛证，年龄40～80岁。

排除标准：年龄小于40岁或大于80岁，存在重度肺动脉高压、急性冠脉综合征、缩窄性心包炎、先心病、大动脉瘤、夹层动脉瘤等疾病，严重肝肾功能不全，伴有恶性肿瘤、精神病，妊娠或哺乳期，正在参加其他临床研究。

2 治疗方法

两组均给予常规西医基础治疗。按病情给予地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司）、呋塞米片（上海朝晖药业）、琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）、培哚普利片（施维雅制药有限公司），并根据实时情况调整药物种类及剂量，疗程为3天。

治疗组另给予穴位贴敷。白附片10g，茯苓20g，麸炒白术12g，法半夏12g，姜厚朴12g，木香6g，紫苏梗5g，藿香梗5g，桂枝6g，丁香2g。研磨成粉，用新鲜生姜汁调匀成膏状，取适量置于治疗贴上，贴敷于神阙穴位，从入院第1天开始贴敷，每日1次，每次贴敷4～6h。

两组均治疗3天。

3 观察指标

采用量化计分法，整日腹胀为重度（6分），进食后出现腹胀、2h内可以自行缓解为中度（4分），进食腹部闷胀、0.5h内自行缓解为轻度（2分）。

用SPSS24.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗后24h内症状消失为显效。24～48h肛门排气、便秘腹胀消失或减轻为有效。48h后肛门未排气、便秘腹胀未减轻甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后腹胀症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后腹胀症状积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后腹胀症状积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 60 5.47±0.92 2.69±1.22*△对照组 60 5.49±0.89 3.78±1.32*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

平均排便时间治疗组（20.32±2.67）h，低于对照组（40.54±3.54）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

慢性心力衰竭（CHF）患者已经属于诸多心血管疾病发展的终末阶段，其心脏射血功能临床上多有不同程度的下降，从而导致静脉回流受阻，胃肠道的淤血，引起腹胀、便秘等消化道症状。不仅如此，因为CHF患者需要长期口服利尿剂降低心脏容量负荷，容易并发低钾血症，从而加重心衰和腹胀症状，以至于心衰与腹胀相互影响［11］。

中医认为，经络内联五脏六腑，外达肌肤官窍，是人体机体气血运行的重要通路，同时也是沟通人体上下表里内外的系统。人体以五脏六腑为基础，并通过经络系统，形成具有功能作用的有机整体，从而使机体的各个部分在功能上存在着一定的联系。周身腧穴具有输注脏腑经络气血，沟通体表与体内脏腑的联系的功能［12］。

温阳利气贴方中白附片温肾助阳，茯苓、白术健脾利湿，法半夏、姜厚朴、丁香、木香行气健脾、下气除满，紫苏梗、藿香梗理气宽中，桂枝助阳化气。神阙穴位于脐中，属任脉，《铜人腧穴鍼灸图经》曰“神阙，治泄利不止，小儿奶利不绝，腹大绕脐痛，水肿鼓胀，肠中鸣状如流水声”。任脉与督脉、冲脉一源三岐，相互交通，总领全身气血，故神阙穴与周身经络相同，对脏腑起调节的作用［13］。脐下有丰富的静脉血管网，药物可通过皮肤渗透到皮下静脉系统而发挥作用［14］。不仅如此，药物可长时间刺激神阙穴的周围神经，从而调节周身内分泌、消化等系统功能。温阳利气贴外敷神阙穴具有温肾助阳化气、健脾行气宽中、激发经气，调节脏腑功能，增强胃肠蠕动，改善因胃肠道淤血导致的腹胀。