加味桂枝附子汤配合康复锻炼治疗肩周炎临床研究

李焕英

（濮阳医学高等专科学校，河南 濮阳 457000）

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节及其周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织发生慢性炎症性损伤，以肩周疼痛和肩关节功能活动障碍为两大临床特征，多发于中年群体。近年来，肩周炎多在康复锻炼的基础上联合中药内服、外敷等进行综合治疗［1-2］。本研究用加味桂枝附子汤联合康复锻炼治疗肩周炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2018年9月至2019年12月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男女各30例，年龄24～49岁、平均（35.15±4.76）岁，病程4～6个月、平均（4.42±0.39）个月，原发性39例、继发性21例，慢性肩周炎23例、急性肩周炎37例。研究组男女各30例，年龄21～52岁、平均（34.06±5.64）岁，病程3～7个月、平均（5.38±0.32）个月，原发性40例、继发性20例，慢性肩周炎24例、急性肩周炎36例。两组年龄、病程、疾病类型等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断结果符合中华中医药学会制定的《肩关节周围炎》［3］相关标准，通常会出现肩关节的广泛性的疼痛，伴随着有关节活动不利，而且疼痛的位置主要是于肩关节的肩髃穴或者是肩髎穴为主要痛点；②中医诊断结果符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］中气滞血瘀型的辨证标准，伴随肩部疼痛，呈刺痛或胀痛，痛势较剧，入夜更甚，甚则夜间难眠．痛处不移，牵扯上肢、颈部等，情志刺激后加重，多处疼痛拒按，肩部可有肿胀，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②伴肩关节疼痛与受限；③对治疗药物耐受，无过敏反应；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合肩周炎诊断标准；②妊娠及哺乳期；③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等的严重基础疾病。

2 治疗方法

两组均进行康复锻炼。指导患者主动做前后屈伸、摸耳、内外旋运动等动作活动关节，改善肩关节活动范围及程度，对肩关节进行摆推、旋转、牵拉等，以起到缓解疼痛和松解组织粘连的作用。每日2次，早晚各30min，强度根据患者能忍受疼痛的限度而定。并且配合温针灸治疗，主穴取肩贞、肩前、肩髃、肩髎、阿是穴、风池，有风湿加阴陵泉穴，肝肾亏虚加太冲穴，有风寒加风府穴、风池穴，取坐位或仰卧位，用75%的酒精消毒，采取平补平泻手法，用0.3mm×40mm毫针快速进针，直至有酸麻感。得气后留针30min，同时在针尾套1.5～2.0cm长的艾条，用火点燃，共2炷。隔日1次。

观察组加用加味桂枝附子汤。桂枝（去皮）12g，制附子15g（去皮），川芎10g，当归10g，大枣6g，生姜9g，炙甘草6g，红花5g。日1剂，用1800mL的清水煎煮附子，煮取600mL，再用文火将各药同煎10min，早晚各温服1次。

两组均以2周为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

疼痛评定：使用视觉模拟评分法（VAS），用标尺刻度0～10表示从无痛到剧痛的10个疼痛等级。

肩关节功能评定：使用Constant-Murley量表，包括疼痛（15分）、日常生活活动能力（20分）、肌力（25分）、关节活动度（40分）4个部分，共100分，分数越高表示肩功能越好。

肩部窜通，心悸失眠，四肢乏力症状评分，满分均为6分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］。肩关节前屈活动度增加大于30°、外展活动度增加大于30°，后伸增加大于5°，内外旋增加大于10°，肩部疼痛消失，关节功能恢复正常为临床治愈。肩关节前屈活动度增加20°～30°、外展活动度增加20°～30°，后伸增加5°，内外旋增加10°，疼痛明显减轻，肩关节功能有所改善，但活动仍受限，且遇风寒湿或劳累后仍疼痛为显效。肩关节前屈与外展都增加10°～19°，后伸增加＜5°，内外旋增加5°～9°，肩部疼痛有所缓解，在可忍受范围内，肩关节功能部分恢复，日常生活可自理为有效。症状与体征均无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 60 5.24±2.35 2.67±1.62*观察组 60 5.31±1.98 1.78±1.03*t 0.18 3.59 P 0.86 0.00

两组治疗前后Constant-Murley量表评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Constant-Murley量表评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后Constant-Murley量表评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 疼痛 日常生活活动能力 关节活动度 肌力 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 5.73±1.25 11.43±2.17*13.04±1.74 15.27±1.99*17.29±3.72 31.46±4.39*20.78±1.41 23.25±1.68*57.81±7.43 80.56±10.26*观察组 60 5.62±1.43 13.95±2.36*12.83±2.10 17.29±2.18*16.59±2.57 37.42±4.63*20.45±1.28 24.77±1.56*56.55±7.05 91.03± 9.64*t 0.49 6.09 0.60 6.53 1.20 7.24 1.34 5.14 0.95 5.76 P 0.65 0.00 0.55 0.00 0.23 0.00 0.18 0.00 0.34 0.00

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 肩部窜通 心悸失眠 四肢乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*对照组 60 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”范畴。多因素体虚弱、肝肾不足、气血亏虚，劳损，风寒侵袭肩部，气血不利所致。治疗当以温通经络，行气活血为主。桂枝附子汤方中桂枝通经散寒、通阳化气，附子祛风除湿、温壮阳气，生姜解表散寒、温中解毒，大枣补益五脏，甘草益气补中、调和营卫。诸药合用，共奏温经散寒，祛风除湿之功。另加川芎活血行气，祛风止痛，加当归、红花以增活血散瘀、调经止痛之功。桂枝中的桂皮醛和附子中的乌头碱具有较好的镇痛、镇静作用。研究也证明桂枝附子汤具有抗炎、扩血管及增强细胞免疫的药理活性，有利于炎症消散，加味后化瘀功效增强，改善了局部血液循环，促进气血通畅从而减轻疼痛［5-6］。

加味桂枝附子汤联合康复锻炼治疗肩周炎疗效较好。