微信公众号在膀胱全切回肠造口术患者延续护理中的应用＊

冷冰 谢庆环 李敏 赵萍 李娟娟

随着我国人口结构的变化，生活环境改变，膀胱癌的发病 率持续上升[1]。浸润性膀胱癌患者居多，目前，国内外对于治疗浸润性膀胱癌的金标准就是膀胱全切尿流改道[2-4]。由于膀胱腹壁全切口患者排尿方式和自我形象的改变，永久佩戴造口袋，无法正确掌握更换造口袋的技巧，易产生抑郁的情绪，生活质量受到严重影响。传统的护理模式易出现患者护理知识欠缺的问题，容易发生各种并发症。出院后泌尿造口术患者面临生理、心理等诸多护理问题，需要专业指导。随着通信和移动终端的逐步发展和普及，为泌尿造口术后并发症的远程护理指导提供了新的途径。为改善患者就医条件，本院泌尿外科开设了居家护理微信公众号平台，目的使膀胱全切回肠造口的患者通过平台实现居家延续护理，降低经济压力，减少并发症的发生，提高患者满意度和生活质量。微信公众号指导者为国际伤口造口治疗师，在造口伤口方面拥有丰富的专业知识，可提供专业的护理指导。本院泌尿外科采用公众号平台，对膀胱全切回肠造口术后患者实施延续护理，报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月-2019年7月本院76例膀胱全切回肠造口术后患者。纳入标准：（1）首次术后留置造口；（2）意识清楚，生活自理或有家人照顾；（3）能正常沟通交流，院外能电话联系；（4）听力、视力和语言表达良好；（5）接受居家护理平台；（6）入组前均未行放化疗治疗，无淋巴结转移或远处转移。排除标准：（1）精神病史；（2）有其他类型癌症或远处转移。按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（36例）。观察组男23例，女17例；年龄51～76岁，平均（62.63±7.54）岁；文化程度：高中以上学历6例，初中学历21例，小学及以下13例。对照组男23例，女13例；年龄45～78岁，平均（61.02±8.92）岁；文化程度：高中以上学历9例，初中学历19例，小学及以下8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组均自愿参加研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受膀胱全切回肠造口术后常规护理。（1）术后第2～5天护士向患者家属讲解并使用移动护理查房车观看造口护理的注意事项，并讲解如何选择造口商品及佩戴造口袋。（2）出院前指导家属或患者熟练掌握更换造口袋的方法、造口护理及辨别造口是否健康的技巧。（3）出院当日由科室高年资老师向患者做系统的出院指导并发放书面宣教内容。（4）保留患者基本信息，做好回肠造口患者相关信息的登记，表格由高年资护士设计，包括患者住院号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、住院及出院时间、电话、家庭地址、造口的情况、使用产品的型号、备注等。（5）患者出院4周时，通过电话随访的方式了解患者的一般情况、造口袋的使用情况、满意度及有无并发症发生。

观察组在接受常规护理的基础上运用居家护理微信公众号平台为出院患者提供延续护理。科室成立回肠造口小组，由护士长（国际伤口造口治疗师）担任组长，N3、N2、N1级护理人员各3名，各成员分工明确，负责填写表格及随访情况，并定期对发现的问题进行整改，指定1名信息科工程师对居家管理平台进行管理，在术后或出院向观察组患者及家属介绍居家护理平台，教会患者使用微信，扫二维码加关注公众号后点击进入平台，了解造口师相关情况，详细讲解患者端各功能，并发送使用说明书，年龄较大者不能合理使用护理平台，笔者对家属进行培训并协助患者完成调查问卷；对回肠造口患者每周进行随访，并随时解决患者的疑难问题，早期纠正回肠造口护理方式方法中的各种错误，预防了膀胱全切回肠造口并发症的发生。

居家护理平台包括患者端和医护端。患者端：（1）发送照片提问功能。患者出院后，有问题时随时发照片，随时提问，有效管理出院患者。（2）了解专家门诊坐诊时间及预约功能。每周造口专家门诊时间在平台内公示，如有调整，及时在平台内公示，为患者提供系统的回肠造口方面的治疗及指导。（3）科普学习的功能。平台内具有丰富的泌尿造口知识供患者学习，会随回肠造口的发展随时更新，保证回肠造口知识的时效性。（4）介绍专家的功能。介绍造口专家的资质。医护端：（1）阅片及问答功能。患者发片后，造口专家将在24 h内给予指导，处理患者提问。（2）预约功能。患者提出的预约申请在24 h内给予回复。（3）护理案例分享。造口专家之间可以交流分享案例。（4）客服帮助功能。帮助使用平台的患者解决应用平台时遇到的困难。

1.3 观察指标及评价标准

患者出院4周后，通过在造口门诊复诊，平台发放调查问卷，研究过程中两组问卷收回率100%。

患者护理满意度调查表采用延续护理干预满意度调查表（Cronbach’s α系数0.875，内容效度0.917），延续护理干预满意度调查表包括服务态度、护理技术、服务时间、健康指导、延续护理质量等20个条目，采用Liket 5级评分法：“非常满意”5分，“基本满意”4分，“一般满意”3分，“不满意”2分，“非常不满意”1分。分值范围0～100分，得分越高满意度越高。不满意＜60分，一般满意60～75分，基本满意76～90分，非常满意＞90分，此调查表为业界内通用调查表[5]。护理总满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）/总例数×100%。

造口并发症发生率：包括粪水性皮炎、造口狭窄、造口脱垂、造口凹陷[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理满意度比较 例（%）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

膀胱全切回肠造口术治疗多发及浸润性膀胱癌的常用手术方式，给膀胱癌的患者带来延长生命的福音[3-4，7]。但是患者的生活质量大大降低，造口周围皮肤出现问题，则会增加患者痛苦，同时术后造口护理的材质费用也会相应提高[8]。术后佩戴造口袋给患者的生活及自我形象带来了巨大改变，使患者的生理心理均造成严重的伤害，患者出院的早期表现更为突出。因此，在确定根治性膀胱切除术时使用的尿流转移类型时，需要考虑多种因素，但是患者、家庭、外科医生和护理人员的投入对于保持最佳的健康相关生活质量和降低发病率至关重要。当常规护理不能满足回肠膀胱术后的需求时，微信公众号平台可以为广大造口患者与造口专家实现居家回肠造口护理互动平台，它利用了现代通信技术和移动设备的进步，造口专家对各位患者一对一指导回肠造口相关知识，能有效地管理患者，微信公众号平台在线互动[9]。有效弥补了常规护理存在的不足之处，有效解决了回肠造口病人看病难的问题，减少了患者路途等费用，为患者提供了高效、便捷的造口相关知识的服务[10]。

本研究结果表明：观察组在回肠造口护理方面的问题能够及时准确地解决，正确的清洁造口周围皮肤，及时更换造口袋，正确选择造口辅助产品，与医护人员沟通更密切，同时给予鼓励患者，有战胜疾病的信心，减轻了患者的精神负担，增加了对医护人员的信任度，患者的依从性和满意度进一步提高。

膀胱全切回肠造口术后出现较多的并发症是粪水性皮炎。虽然已经对患者进行了相关指导，但是遇到此并发症时患者及家属仍不会处理或处理不到位，造口治疗师延续治疗尤为重要。通过居家护理微信公众号平台延续护理干预能及时了解患者居家护理的质量，造口专家及时发现问题给予指导，有效降低并发症的发生率。观察组实施居家护理，粪水皮炎发生率显著低于观察组，造口凹陷、造口脱垂发生率低于对照组，具有临床意义。

综上所述，膀胱全切回肠造口术后具有较高的并发症发生率，患者院外会面临更多的造口护理知识、技能等需求[11]。通过居家护理微信公众号平台利于护士与患者之间交流，快捷地解决患者的问题。居家护理平台可以发送文字、图片等形式，使疾病信息传递更加直观、有效。微信公众平台使患者延续护理得到保障，弥补了患者及家属相关医学知识的短板，同时在心理方面也给患者更大的支持[12-13]。并且预防减少了并发症的发生，微信公众号平台提供了有序、协调、方便的护理为患者服务，进行疾病健康教育存在不少局限性[14]。患者年龄较大，教育水平相对较低，不能使用智能手机的患者无法更好地利用微信公众号平台，提高回肠膀胱术后造口患者的生活质量方法还应进一步改进。