全胸腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的效果对比

王浩晖

肺癌属于肺部原发性恶性肿瘤，诱发因素多样，未及时干预治疗多发生癌细胞扩散，危及生命健康。早期肺癌的治疗中采取手术切除治疗，能够预防癌细胞转移，切除原发病灶，尽可能保留正常肺组织，从而提高患者生存率[1]。全胸腔镜下肺叶切除术作为微创手术，对病灶定位准确，病灶切除精确，避免了开胸手术造成的较大手术创伤，能够促进患者术后早期康复[2-3]。本次研究以笔者所在医院2018年1月-2020年4月收治的50例早期肺癌患者为研究对象，分析全胸腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2020年4月收治的50例早期肺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为早期肺癌，符合TNM分期标准[4]；（2）符合临床手术适应证；（3）术前无化疗史、无免疫抑制剂类药物服用史。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）合并严重脏器疾病，如肝肾功能衰竭；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）合并精神障碍、意识障碍。按照随机数字表法将其分为两组，每组25例。对照组男12例，女13例；年龄43～77岁，平均（53.4±3.8）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例。研究组男15例，女10例；年龄45～78岁，平均（53.8±3.7）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均了解临床手术治疗方案，对本研究知情同意。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组行开胸肺叶切除术，术前进行全身麻醉处理，患者取侧卧位，于第5、6肋间定位手术切口，切口长度为15 cm，进入胸腔后确定肿瘤所在位置，定位病灶，游离病灶部位肺叶动静脉，切除肺叶，观察切除情况，后采取淋巴结清扫术清除病灶部位及淋巴周围物质，创面止血，留置引流管，逐层缝合切口[5]。术后常规抗感染治疗。研究组行全胸腔镜下肺叶切除术，术前进行全身麻醉处理，后以双腔气管插管，于患者腋中线第7、8肋骨间隙定位胸腔镜入路，切口长度2.0 cm，置入胸腔镜，胸腔镜置入后进行手术探查，定位病灶部位及肿瘤大小[6]。确定病灶部位后，做双孔胸腔镜切口定位，一般选择腋中线第4、5肋骨间隙与腋后线第6、7肋骨间隙，切口长度为2～3 cm，在胸腔镜探查中确定胸腔粘连情况，符合手术指征可置入手术器械，分离胸膜粘连，确定肿瘤位置，游离病灶周围肺叶动静脉，切除肺叶，行常规淋巴结清扫术[7]。创面止血，留置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术时间、术后1、3 d疼痛程度、术中出血量、术后1 d胸腔引流量、术后住院时间及并发症发生情况。其中，疼痛程度以视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）进行评分，0分表示无痛；3分以下表示有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡。分值越高表示为疼痛程度越高[8]。并发症包括皮下气肿、肺不张、肺漏气等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量比较

研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量、术后1 d胸腔引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量比较 （±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量比较 （±s）

组别 手术时间（h） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d） 术后1 d胸腔引流量（ml）研究组（n=25） 2.12±0.12 201.50±10.25 6.05±0.40 285.34±20.35对照组（n=25） 2.68±0.17 268.35±11.20 8.23±0.52 373.45±23.30 t值 13.456 22.016 16.615 14.241 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后1、3 d疼痛评分比较

两组术后1 d疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后1、3 d疼痛评分比较 [分，（±s）]

表2 两组术后1、3 d疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 术后1 d 术后3 d研究组（n=25） 6.02±0.43 3.04±0.23对照组（n=25） 6.26±0.48 4.45±0.35 t值 1.862 16.833 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

早期肺癌经临床手术治疗后，预后质量较好，具有较高的治愈率，临床手术治疗中多采用肺叶切除术，以切除原发病灶预防癌细胞扩散[9]。但手术治疗属于侵入性操作，如开胸肺叶切除术，不仅造成较大手术创口，引起患者机体应激反应，还易引发多种术后并发症，造成患者术后剧烈疼痛感，伤口愈合较慢，术后恢复较慢[10-11]。而全胸腔镜手术属于微创手术，手术创口小，通过置入胸腔镜进行手术探查与手术操作观察，能够较好地减轻对患者造成的手术创伤性影响，因此术中出血量较少，有利于减轻患者术后应激反应，也能够减少各类并发症的发生[12-13]。

本次研究显示，研究组无肺不张、肺漏气的发生，仅有1例并发皮下气肿，并发症发生率为4.00%，而对照组发生皮下气肿4例，肺不张1例，肺漏气1例，并发症发生率为24.00%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全胸腔镜下肺叶切除术可降低并发症发生率。因为全胸腔镜下肺叶切除术病灶切除更加精准，对患者的影响更小，并发症风险更低。研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量、术后1 d胸腔引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全胸腔镜下肺叶切除术可缩短手术时间及住院时间，降低术中出血量。全胸腔镜下肺叶切除术不需行开胸手术，术后不需要做长距离逐层缝合，因此手术时间更短，且创伤较小，减少了术中出血量及术后1 d胸腔引流量，促进术后恢复。两组术后1 d疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明全胸腔镜肺叶切除术可降低患者的疼痛程度。由于全胸腔镜手术切口较小，从而较好地减轻了患者术后的疼痛程度，有利于促进患者早期康复，缩短住院时间。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的效果显著，可缩短手术时间及住院时间，降低术中出血量及术后疼痛程度，减少并发症发生风险，临床应用价值显著。