清消法对肉芽肿性乳腺炎患者的影响

黄碧波

肉芽肿性乳腺炎是少见的乳腺慢性炎症疾病，其病理表现在乳腺组织形成肉芽肿，病变局限于乳腺小叶，因此又可称为肉芽肿性小叶性乳腺炎[1]。肉芽肿性乳腺炎多发于育龄女性群体，且哺乳后3～4年是高发期，疾病自愈性较低，若不及时控制很有可能引起皮肤化脓溃烂，严重威胁患者乳房的健康。激素、中医、手术是肉芽肿性乳腺炎主要的治疗方法，但由于激素治疗的周期长、毒副作用大，患者的接受度较低。而手术治疗的预后受到病灶范围的影响，病灶范围较大者手术治疗后疾病的复发风险较高，因此中医治疗成为肉芽肿性乳腺炎的首选方案[2]。本院在肉芽肿性乳腺炎的治疗中，应用清消法治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年8月本院收治的102例肉芽肿性乳腺炎患者。纳入标准：经病理学或彩超确诊为肉芽肿性乳腺炎[3]；无本次治疗或手术禁忌证；首次发病。排除标准：存在其他严重乳腺疾病或手术史；精神、意识及沟通能力有障碍；不接受本次试验；伴有其他自身免疫系统疾病。随机数字法分为对照组51例与研究组51例。对照组年龄25～38岁，平均（31.5±2.5）岁；已育38例，未育13例；其中已育患者病发在产后2.4～4.1年，平均（3.2±0.4）年。研究组年龄23～37岁，平均（31.0±3.0）岁；已育39例，未育12例；其中已育患者病发在产后2.2～4.2年，平均（3.3±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者同意本次研究。

1.2 方法

对照组应用常规外科手术治疗，研究组应用清消法治疗。对照组：根据患者情况选取手术方法，脓肿仅出现在皮肤表面，行单纯切开术祛除脓肿，外敷矾冰液纱布并实施加压包扎；脓肿较为严重行扩创引流术祛除脓肿，纱条用矾冰液浸湿进行填塞引流；术后给予常规抗生素抗感染治疗。研究组：基础药方，柴胡 6 g，郁金 12 g，香附 12 g，茯苓 15 g，天葵子 15 g，白术 15 g，茵陈蒿 15 g，生山楂 15 g，丹参 30 g，鹿含草 30 g，黄芩 30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。红肿局部存在波动感：加皂角刺9 g，败酱草15 g；僵块期者：加车前草15 g，茵陈蒿 9 g，莪术 15 g；下肢伴红斑结节者：加徐长卿15 g。取上述药材加500 ml清水，水煎至药汁剩余 300 ml，300 ml为 1剂，早晚餐后温服，1剂/d。同时给予如意金黄散外敷，取适量涂抹患处，1次/d，1周为1个疗程，持续用药4个疗程后观察各项指标。

1.3 观察指标及评价标准

（1）乳房外形恢复情况，优秀：形状、大小无明显变化；良好：乳房回缩程度、累及皮肤＜25%；一般：乳房回缩程度、累及皮肤25%～50%；差：乳房回缩程度、累及皮肤＞50%；乳房外形恢复良好率=优秀率+良好率。（2）临床疗效，显效：红肿、疼痛等临床症状消退，结块消散，创面愈合；有效：临床症状好转，创面愈合但残留局部结块；无效：未达上述标准；总有效率=显效率+有效率。（3）乳腺彩超病灶的变化：应用彩色多普勒超声诊断仪进行，患者取仰卧位，使乳腺充分暴露，观察治疗前后两组有效和无效患者的病灶最大直径、病灶内暗区最大径指标。（4）中医症候积分：对两组患肢神疲乏力、肢体疼痛、胸胁胀满症状进行评估，4级评分法，分数越高，症状越严重。（5）疼痛情况：应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后疼痛情况进行评价，计分0～10分，分数越高，疼痛越严重。（6）复发率：对两组患者随访半年，半年内患者再次出现相同症状即判定为复发。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组乳房恢复情况及临床疗效对比

治疗后与对照组相比，研究组乳房外观恢复良好率、总有效率高（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳房恢复情况及临床疗效对比

2.2 两组中医症候积分对比

治疗后与对照组相比，研究组神疲乏力、肢体疼痛、胸胁胀满评分低（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

表2 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 2.81±0.55 1.42±0.37 2.58±0.61 1.24±0.33 2.92±0.52 1.61±0.38研究组（n=51） 2.79±0.58 0.93±0.27 2.61±0.65 0.83±0.23 2.91±0.49 1.05±0.24 t值 1.924 21.857 1.362 20.778 1.635 20.063 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 神疲乏力 肢体疼痛 胸胁胀满

2.3 两组疼痛情况对比

治疗前对照组VAS评分（5.22±0.83）分，研究组为（5.24±0.86）分；治疗后对照组VAS评分（2.21±0.47）分，研究组为（1.08±0.24）分；治疗后与对照组相比，研究组VAS评分低（t=14.521，P＜0.05）。

2.4 两组乳腺彩超病灶变化对比

治疗后与对照组相比，研究组病灶最大直径、病灶内暗区最大径小（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳腺彩超病灶变化对比[mm，（±s）]

表3 两组乳腺彩超病灶变化对比[mm，（±s）]

注：两组均除去显效例数。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=29）31.57±4.01 14.25±3.05 19.33±2.42 8.33±1.01研究组（n=22） 31.63±4.13 5.24±1.22 19.28±2.65 4.13±0.62 t值 1.524 17.421 0.635 24.314 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 病灶最大直径 病灶内暗区最大径

2.5 两组复发率对比

治疗后对照组半年内疾病复发8例（15.7%），研究组半年内疾病复发1例（2.0%）；与对照组相比，研究组半年内疾病复发率低（χ2=4.625，P＜0.05）。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎是一种发生在乳腺组织中的慢性炎症，病发后可表现出乳腺疼痛、红肿、包块、乳头溢液等临床症状[4]。目前临床中尚未明确肉芽肿性乳腺炎的发生原因，但多数与自身免疫反应有关，同时还有棒状杆菌感染、炎症反应等因素。肉芽肿性乳腺炎虽是一种不常见疾病，但相关数据显示近年来该种疾病的发生率呈现出上升趋势，严重降低了患者的生活质量。

以往外科手术治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效可观，但术后疼痛程度较高，同时外科手术的进行受到病灶范围、疾病分期的影响，当患者处在严重反应加重期时，严重的乳房水肿不仅会扩大组织切除的范围，影响乳房外观的同时影响了术后切口的愈合。同时病灶范围较大者难以彻底清除病灶组织，术后疾病的复发率较高，整体效果不理想[5]。

在中医理论下，将肉芽肿性乳腺炎归为“粉刺性乳痈”“乳痈”“乳漏”等范畴，属“半阴半阳”型疾病[6]。肉芽肿性乳腺炎的发生多是由于患者先天正气不足，或后天受到外感侵袭、情志不调、劳逸失衡、外伤等因素导致机体肝郁气滞、痰湿凝滞而凝聚成痰；经络不通、气血不畅而出现郁而化热现象，热盛肉腐则为脓，脓破溃后则成瘘，因此在治疗上应当以消除痰湿凝滞为主[7]。消法是指消散、破削体内的积滞，进而发挥祛除病邪的效果，在此基础上并结合肉芽肿性乳腺炎的发生机制提出了清消法治疗的方案。本次研究结果显示：治疗后与对照组相比，研究组乳房外观恢复良好率、总有效率高（P＜0.05）；提示在肉芽肿性乳腺炎的治疗中应用清消法的效果较好，分析其原因是清消法属内科保守治疗，对乳房的破坏度较低，且详细分析如下。

在本次研究中，清消法是通过中药内服加外服完成的，其中内服药物基础药方是由柴胡、郁金、香附、茯苓、天葵子、白术、茵陈蒿、生山楂、丹参、鹿含草、黄芩、蒲公英及白花蛇舌草组成的，并根据不同症状给予皂角刺、败酱草、车前草、茵陈蒿、莪术、徐长卿的增添。其中柴胡具有明显的解表退热、解郁疏肝、升阳举陷的效果，现代药理学证实柴胡具有镇痛、解热的作用，其有效成分柴胡皂苷可发挥有效的抗炎、抑菌、增强免疫功能的作用。郁金具有活血行气、解郁清心、凉血破瘀的作用，现代药理学研究证实其具有保肝、抗炎、抑菌、镇痛的效果[8]。茯苓具有利水消肿、渗湿健脾的作用，现代药理学研究证实其可发挥明显的抗炎、提高免疫力作用。香附可发挥疏肝解郁、调中理气的效果，现代药理学研究证实其具有抑制雌激素样、镇痛、抗炎、解郁、解热的作用[9]。天葵子可起到清热解毒、散结通乳、消肿止痛的效果，主治痈肿疔疮、乳痈肿痛症。白术可发挥益气健脾、利水燥湿的作用，现代药理研究证实其具有抗溃疡、提高免疫功能、抗应激反应、利尿等作用[10]。茵陈蒿具有清热利湿的效果，现代药理学研究发现其可发挥调解免疫功能、抗炎、抗病原菌、解热、镇静、保肝利胆等作用。生山楂具有活血化瘀、行气散郁的作用，现代药理学研究发现其具有增强免疫力、抗氧化、抗菌等多种药理作用。丹参可起到活血祛瘀、调经止痛、凉血消痈的效果，现代药理学研究证实其可发挥有效的抗菌抗炎、调解免疫功能、镇静镇痛、促进组织修复与再生等作用[11]。鹿含草具有补肾、祛风、除湿的效果，现代药理学研究证实其具有明显的抗炎、抗菌的作用。黄芩具有清热解毒、泻火燥湿的效果，现代药理学研究发现其有效成分黄芩素、黄芩苷可发挥抗氧化、抗病毒、抗菌的效果[12]。蒲公英可起到清热解毒、散结消肿的效果，现代药理学研究发现其具有抗炎、抗菌、利尿、免疫调节等多种作用[13]。同时临床中有研究指出，蒲公英具有疏通乳脉管阻塞、促进泌乳的效果。而白花蛇舌草具有利湿解毒、消痈散结的作用，多种药材联合发挥有效散结消肿、清热泻火、舒经止痛的作用[14]。同时外敷如意金黄散同样也可发挥清热解毒、散结止痛的作用，最终中药内服加外敷可发挥有效的“清消”作用。本次研究结果显示：治疗后与对照组相比，研究组神疲乏力、肢体疼痛、胸胁胀满评分低（P＜0.05），研究组VAS评分低（P＜0.05）；提示清消法治疗肉芽肿性乳腺炎可更明显地改善临床症状，降低疼痛程度。

乳腺超声检查能实时观察病灶的变化，进而可反映出临床的治疗效果[15]。本次研究显示：治疗后与对照组相比，研究组病灶最大直径、病灶内暗区最大径小（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，研究组半年内疾病复发率低（P＜0.05）；提示清消法治疗肉芽肿性乳腺炎利于病灶组织的消失，降低疾病复发。

综上所述，在肉芽肿性乳腺炎的治疗中，应用清消法可取得满意效果，可更明显改善临床症状，乳房外观恢复程度、总有效率较高，疾病复发率较低，值得临床进一步推广。