超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的效果

陆大鸿 崔连旭 何睿瑜 刘党奇 谭宝东 彭四维 李昊旻

高血压脑出血（HCH）在神经外科中是一种较为常见急危重症，其发病率及致死率均高。高血压脑出血疾病具有发病急、病情进展快及病情凶险的特点，一旦病发，倘若未得到有效救治，可对患者的生命安全造成威胁[1-2]。目前，临床治疗该疾病多采用保守治疗及手术治疗，保守治疗效果较慢、预后差，而传统大骨瓣开颅术虽然能彻底清除血肿，但该术式对患者创伤大，手术用时长，术中出血量大及术后并发症较多，不利于其术后康复[3]。近些年，因医疗技术快速发展，微创技术不断发展和成熟，小骨窗微创术因具有创伤小、可彻底清除血肿、愈合快、操作简便等优势，在HCH治疗中得到广泛应用，能提高患者手术治疗效果，有效改善其预后[4-5]。本研究对2020年3月-2021年3月本院收治的102例HCH患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月-2021年3月本院收治的102例HCH患者。纳入标准：均确诊为HCH；均有高血压史；手术及麻醉耐受。排除标准：凝血功能障碍；心、肺、肾等严重脏器功能障碍；脑外伤；临床资料缺失。按随机数表分为对照组（51例）和研究组（51例）。对照组男27例，女24例；最小28岁，最大73岁，平均（50.64±3.05）岁；高血压病程最短1年，最长5年，平均（3.31±0.27）年；脑出血量 30～60 ml，平均（45.21±2.75）ml。研究组男26例，女25例；最小29岁，最大73岁，平均（51.11±3.38）岁，高血压病程最短1年，最长6年，平均（3.49±0.35）年；脑出血量 31～59 ml，平均（44.62±2.76）ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已得到本医疗伦理学会批准，患者均知晓研究内容并自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组实施大骨瓣开颅术：实施全麻，根据CT结果明确患者开颅部位，将头皮切开，进行开骨窗操作，移除骨瓣并逐层切开，血肿充分暴露，彻底清除血肿，置入引流管，切口缝合。

研究组在患者病发6 h内实施超早期小骨窗微创术：患者行仰卧位，实施全麻，于靠近血肿中心行一小切口，需避开重要功能区和血管；对颅骨钻孔，直径约3 cm；在硬脑膜行一十字形的切口，借助显微镜电灼皮层，并进入至血肿腔，若存在活动性出血则予以电凝止血；彻底清除血肿后，将明胶海绵贴于颅内壁，置入引流管，伤口逐层缝合。

两组患者术后均予以降压、抗感染等常规治疗，并密切监测其生命体征。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后3 d，对比两组临床效果，疗效标准，显效：患者治疗后颅内血肿消失，意识清醒，神经功能和生活能力均恢复正常；有效：患者治疗后颅内血肿有所减少，意识好转，神经功能和生活能力均有所改善；无效：上述标准未达到，仍见意识、神经功能等障碍。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组临床指标包括手术用时、血肿消退时间与住院时间。（3）对比两组神经功能：治疗前后两组神经功能采用神经功能缺损评分表（NIHSS）进行评估，分值0～42分，得分值愈低神经功能愈佳。（4）对比两组日常生活能力：治疗前后两组患者的日常生活能力利用Barthel指数表进行评估，分值0～100分，得分值越高日常生活能力则愈高。（5）对比两组术后并发症：并发症包括颅内感染、尿路感染、肺部感染、颅内再出血[6-8]。

1.4 统计学处理

研究资料选取SPSS 22.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组总有效率94.12%，高于对照组的78.43%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较

研究组手术用时、血肿消退时间与住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）对照组（n=51） 80.41±13.21 6.81±1.18 22.29±6.12研究组（n=51） 32.36±9.65 5.17±1.25 16.83±5.74 t值 20.976 6.813 4.647 P值 0.000 0.003 0.009组别 手术用时（min）血肿消退时间（d）

2.3 两组神经功能与日常生活能力比较

研究组治疗后Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经功能与日常生活能力比较[分，（±s）]

表3 两组神经功能与日常生活能力比较[分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51） 60.24±10.55 72.22±7.42 15.38±2.43 11.67±3.35研究组（n=51） 60.47±11.13 85.38±6.17 15.27±4.31 9.43±2.49 t值 0.107 9.754 0.159 3.833 P值 0.461 0.001 0.442 0.016组别 Barthel评分NIHSS评分

2.4 两组并发症比较

研究组并发症发生率比对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

HCH在临床上是一种常见多发疾病，其发病急、进展快且病情危重，多发于中老年人。该疾病主要因机体长时间处于高血压状态下导致脑底小动脉硬化、纤维化，降低了血管壁的强度，从而造成破裂出血。HCH通常发生于情绪激动、剧烈运动或用力排便时，具有极高的致残率，威胁患者生命安全[9-10]。近年来，由于我国社会老龄化日益加重，加之人们生活习惯与饮食习惯改变，导致HCH发病率明显有逐年上升的趋势，且趋于年轻化[11]。为探讨超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血临床效果、神经功能及安全性分析，本研究对本院收治的102例HCH患者进行分析。

本研究中显示：研究组患者手术用时（32.36±9.65）min，血肿消退时间（5.17±1.25）d，住院时间（16.83±5.74）d，均优于对照组（P＜0.05）；研究组患者治疗后Barthel评分为（85.38±6.17）分，高于对照组的（72.22±7.42）分（P＜0.05），NIHSS评分（9.43±2.49）分，低于对照组的（11.67±3.35）分（P＜0.05）；研究组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）；研究组总有效率（94.12%）高于对照组的78.43%（P＜0.05），与陈永健等[12]研究结果（观察组治疗有效率93.3%比对照组的66.7%高，差异有统计学意义）相符。表明HCH患者采用超早期小骨窗微创手术治疗，可缩短患者手术用时、血肿消退时间及住院时间，提高神经功能及日常生活能力，降低术后并发症发生率，手术治疗效果显著。分析原因：保守治疗与大骨瓣开颅手术在临床上均是治疗HCH常用方法，对出血量较少患者给予保守治疗，可达到较好的理想效果，而对于出血量较多患者而言，治疗效果不理想[13]。大骨瓣开颅手术虽然可以彻底清除血肿，降颅内压，能稳定患者病情，但该术式对患者创伤较大，手术时间长，术中出血量及术后并发症较多，不仅会延长住院时间，还不利于患者早日康复[14]。近些年，随着微创技术快速发展和成熟，小骨窗微创手术在临床治疗中得到广泛应用。小骨窗微创手术与传统的大骨瓣开颅手术相比，该术式具有操作简单、安全性高、创伤小、手术用时短、高血肿清除率及预后佳等优势，因此被广泛应用于临床中[15]。此外，在患者未发生脑实质可逆性损伤之前实施早期治疗，及时将血肿清除，可有效减轻或避免脑损伤，尽可能使脑实质的受损范围缩小，能进一步提升手术治疗效果[16]。同时，小骨窗微创手术借助显微镜进行操作，可提升手术操作精准度，能有效避免因传统大骨瓣开颅手术造成的脑组织损伤，在一定程度上能够保护脑组织，这对缩短手术用时、保证手术安全及提升血肿清除率有着重要意义[17-18]。受环境与样本等因素，两组住院费用待临床研究分析补充。

综上所述，临床将超早期小骨窗微创手术应用于HCH患者中，能够缩短患者手术用时、血肿消退时间及住院时间，提高神经功能及日常生活能力，还能减少其术后并发症，值得临床推广与使用。