中药联合降阶梯疗法治疗婴幼儿喘息的临床效果

何慧敏

婴幼儿时期呼吸道发育尚不完善，故极易引发多种呼吸道疾病，婴幼儿喘息即为其中常见的一种，经流行病学调查研究发现，儿童在学龄前期发生喘息的患儿占整体儿童的三分之一[1]。现为探究有效的治疗方案以便有效地控制该疾病，缓解症状，特选取2019年6月-2020年6月本院接收的150例婴幼儿喘息患者进行分析，并汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月本院收治的150例婴幼儿喘息患者。（1）纳入标准：①与该疾病的相关诊断标准相符；②就诊前3 d未接受糖皮质激素用药。（2）排除标准：①同期接受其他研究治疗或治疗依从性较差；②对本研究涉及用药过敏；③合并造血系统、肾、肝等原发性疾病；④合并严重心肺疾病；⑤危重度喘息。采用随机数字表法均分两组，每组75例。对照组中，男35例，女40例；年龄5～45个月，平均（23.01±3.98）个月；病程 1～8 d，平均（3.77±0.33）d。试验组中，男34例，女41例；年龄5～46个月，平均（22.98±3.78）个月；病程 1～8 d，平均（3.69±0.32）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均对本研究知情同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：（1）患儿伴有肺部湿啰音、喘鸣音、咳嗽、喘息等临床表现，多在夜间和/或凌晨、运动、有炎症侵袭呼吸道、不同性质的刺激、冷空气、变应原等接触后症状出现或加剧；（2）发作时双肺有呼气相为主的哮鸣音弥漫性或散在存在；（3）通过对哮喘进行治疗可自行缓解或有效；（4）经诊断排除其他诱因会造成的患儿喘息等；（5）如患者不具备典型的临床表现，则至少符合下述条件中的一条：①支气管激发/舒张试验阳性；②肺通气功能在接受抗炎治疗后改善[2]。

中医诊断标准：（1）急性期符合外寒内饮的诊断标准，①舌苔布满白苔，或脉滑或浮紧或紧；②喉中痰鸣；③痰白泡沫或清稀或兼；④肢体酸痛无力、怕冷、无汗；⑤气短、胸闷或咳嗽或喘促。①②③具备其中2项即可，④⑤为必备项[3]。（2）缓解期符合肺脾气虚的诊断标准，①脉细弱偏沉，舌体较大，且可见齿痕；②有腹胀不适感或胃脘便溏；③食欲较差；④易感冒，自汗；⑤常感疲乏，活动后有所加重；⑥喘息等相关症状也会在活动后有所加重。①②③，以及④⑤⑥中须各具备2 项[4]。

1.3 方法

对照组患儿接受降阶梯疗法治疗，给予普米克令舒（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475）雾化吸入，给药剂量为0.5～1 mg/次，给药2～4次/d，连续治疗5 d；再更换药物为沙丁胺醇（生产企业：Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20110457）雾化吸入，给药剂量为0.5 ml/次，给药2～4次/d，连续治疗1周；再更换药物为酮替芬（生产企业：山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37022603）口服 0.3～0.5 mg/次，给药 1～2 次 /d，连续治疗2周；再更换药物为孟鲁司特钠（生产企业：杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）口服4 mg/次，给药1次/d，连续治疗1个月。

试验组患儿在对照组基础上接受中药治疗，发作期给予小青龙汤加地龙治疗。组方为蜜麻黄5 g，白芍、桂枝、五味子、法半夏、炙甘草各6 g，干姜 3 g，细辛 1 g，地龙 5 g。如患儿鼻塞、流清涕，则加荆芥、防风各5 g；如患者气逆痰多，则加前胡、苦杏仁各6 g；如患者大便干结，则加厚朴5 g，火麻仁10 g。1剂/d，用水煎煮至80 ml，分2次用药，连续给药2 d。缓解期给予二陈汤合玉屏风散。组方为原玉屏风散（颗粒剂）4 g，陈皮、姜半夏各6 g，茯苓9 g，乌梅1个，生姜7片。如患者表证未解，加桂枝、苦杏仁各6 g。1剂/d，用水煎煮至80 ml，分2次用药，连续给药1周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗前，以及治疗3、7 d后的临床表现积分情况。根据文献[5]对患儿治疗前后的症状、体征进行积分，包括听诊、痰、咳嗽、喘息4项，每项均为4级评分制。其中听诊3分为双肺满布喘鸣音；2分闻及散在喘鸣音；1分为有喘鸣音被闻及；0分为无喘鸣音。痰3分为痰声辘辘，咳嗽痰多；2分为咳嗽，痰质黏稠难咳，伴有痰声；1分为咳嗽，伴少量痰声；0分为无或偶见。咳嗽3分为咳嗽频繁，对白天或夜间的睡眠造成影响；2分咳嗽频繁，对白天或夜间的睡眠造成轻度影响或不影响；1分为较轻程度的间断咳嗽，对夜间睡眠不影响；0分为无或偶有。喘息3分为安静时有气喘；2分为活动后明显喘促；1分为活动后稍有气喘、气促；0分为无。

比较两组患儿治疗的总有效率及治疗后1个月内的复发情况。根据量表积分减少程度进行临床疗效评定，显效：积分减少超过90%；有效：积分减少超过60%，未超过90%；无效：未达到上述标准[6-7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，复发率=复发/（显效+有效）×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床表现积分对比

治疗前，两组积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、7 d后，试验组积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后临床表现积分对比[分，（±s）]

表1 两组患儿治疗前后临床表现积分对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后对照组（n=75） 8.30±0.54 5.72±0.48 2.75±0.34试验组（n=75） 8.28±0.53 4.76±0.45 1.86±0.32 t值 0.229 33.696 16.508 P值 0.819 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗总有效率和复发率对比

经治疗后，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗完成后1个月内，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿治疗总有效率和复发率对比

3 讨论

造成喘息样表现出现的原因较多，主要是多种疾病造成的气道受累，且以呼吸系统疾病诱发疾病居多，常见疾病类型为支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等[8-9]。随着近年来空气污染的加重，该疾病的患病率也显著增加[10]。经临床调查研究发现，该疾病如未给予及时有效的干预，极易延发为哮喘，对患儿的健康成长造成影响。现为探究何种治疗方式能有效控制该疾病，特做此研究[11]。

本研究表明，治疗3、7 d后，试验组患儿临床表现积分低于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因为，临床中对该疾病的主要治疗方式为降阶梯疗法，主要通过不同药物的不同组合，设定不同疗程对该病患儿进行治疗。属于经验性治疗方式，患儿不需要接受大量检查，治疗方式较为便捷，且已经多年临床实践验证有效。本研究所采用的降阶梯疗法，先通过普米克令舒进行基础的抗炎治疗，该药物属于吸入型糖皮质激素，具有较高的脂溶性，能够有效沉积于肺内，具有较高的抗炎效果。再给予沙丁胺醇（β2受体激动剂）进行抑制气道平滑肌反应性及炎性介质的产生。再给予以酮替芬为典型药物的抗组胺类药物，对炎性介质的释放起到抑制作用，进而对哮喘发作期间引发的临床表现进行调控，使肺功能得以改善。最后给予孟鲁司特钠再次对炎性介质的释放进行抑制，增强抗炎效果。同时该药物还能提高呼吸道纤毛功能，降低疾病复发率。该病在中医中被归属于“咳嗽”“喘”“哮”等范畴，患儿在发作期多属于外寒内饮证，应给予温肺化饮、外散风寒治疗。其中小青龙汤符合上述需求，且在现代药理学中，该药物具有调节免疫、对抗呼吸道合胞病毒、抗炎平喘的作用[12]。而缓解期以肺脾气虚多见，李中梓云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”久病肺气虚耗，卫外不固，故予益气补气之法。而脾为后天之本，健脾以充养后天生化之源，对肺虚也大有裨益。故用健脾益肺法来培土生金以改善患儿的预后。将其与传统的降阶梯疗法联合应用，可起到标本兼治的作用。本研究与徐东亚等[10]在《中医儿科杂志》中发表的相关文章观点一致，具有较高的可依据性。

综上所述，在采用降阶梯疗法对婴幼儿喘息患者进行治疗的基础上，加用中药治疗，可提高治疗效果，改善喘息症状，有效降低复发率，值得临床应用推广。