白内障非超乳小切口与超声乳化术的临床疗效对比

杨永辉

白内障是临床眼科比较频发的器质性疾病，其主要发病群体是老年人，患者伴有明显的视力障碍[1]。其致病因素为创伤、中毒、营养障碍和免疫功能异常等。在多因素干扰下，患者的眼部晶状体代谢会严重异常，进而使晶状体混浊，视网膜无法有效投射光线，导致白内障症状。该病治疗延误会导致视力下降，严重者会造成失明后果[2-3]。在人口老龄化因素的影响下，该病发病率日益提升，已成为威胁老年群体的重大威胁。手术是该病的首选疗法，合理化术式能够改善手术疗效，优化生活质量。临床多采取非超乳小切口手术（以下简称“小切口术”）治疗该病，其创伤性小，但是精准性欠佳，远期疗效有限[4]。随之，超声乳化术逐渐成为较为理想化术式，其切口接近于小切口术，且术后愈合快，散光小，利于视力恢复。本研究选取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白内障手术患者为研究对象，旨在探讨小切口术与超声乳化术用于该病治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年8月本院收治的107例白内障手术患者，（1）纳入标准：①符合手术指征；②单眼发病；③凝血功能正常。（2）排除标准：①伴有青光眼和角膜疾病；②伴有颅脑等影响视力类疾病；③伴眼底病变；④治疗前高度近视；⑤伴沟通或意识障碍。以随机法分为A组（54例）和B组（53例）。A组，男30例，女24例；年龄40～79岁，平均（49.85±0.84）岁；病程0.7～10年，平均（5.23±0.81）年。B组，男28例，女25例；年龄41～77岁，平均（50.05±0.73）岁；病程为0.5～12年，平均（5.27±0.34）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核以后准许开展，患者及家属对本研究知情并自愿参与。

1.2 方法

仪器选择超声乳化仪（慧眼医疗科技公司；国械注进20163232957；Pulsar），后房型人工晶状体（5.5 mm 光学直径）。

A组予以超声乳化术治疗：术前散瞳使用林格平衡液（湖南康源制药，国药准字H20100138），做好相关准备后予以表面麻醉处理。使用开睑器适度开睑，在近角膜边缘经平面角膜刀制备切口，宽度是3.5 mm，而后进入前房。切口位置是透明角膜的10～11点方向，在13～14点方向做一辅助切口，宽度约为1 mm。于前房内注入粘弹剂，评估其充盈度，而后将撕囊镊轻柔置入前房，环形撕囊（直径5 mm）后使用二分裂浊法将晶状体核破碎组织进行蚀刻处理，并乳化吸出剩余碎核。二次注射粘弹剂后将折叠式的晶状体放置在囊袋中，将粘弹剂清除，并在辅助切口内少量注射平衡液，检查切口情况。

B组予以小切口术治疗：散瞳和术前准备同上。切口位置在巩膜上方的横巩膜隧道部位，长度为5.5 mm，切口中央与角膜缘之间的距离为1.5 mm，对板层巩膜行分离处理。对前房行穿刺处理后将房水放出，适量注射粘弹剂，予以连续式的环形撕囊处理。分离水分层后上抬晶状体核偏上位置并进入前房，将切口适度扩大，于晶状体核以下注射少量粘弹剂后取出核体。注吸晶状体皮质，并在囊袋和前房中注入粘弹剂，置入晶状体并调位置。使用注吸器将剩余粘弹剂抽吸出，术毕。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的治疗总有效率、泪膜破裂时间、泪液分泌试验（Schirmer）结果及并发症发生率。

治疗效果采用以下评价标准，显著疗效：症状彻底消失，眼压与视力恢复90%以上，无房角粘连等并发症；初见疗效：症状基本消失，眼压与视力恢复50%～90%，无房角粘连等并发症；未见疗效：症状未改善，眼压与视力恢复50%以下，出现严重并发症。总有效率=显著疗效率+初见疗效率。

对患者进行泪液分泌试验（Schirmer），取得患者泪液分泌与基础泪液情况。利用泪膜破裂时间测评泪膜稳定性，将剂量为5～10 μl的荧光素钠溶液滴至结膜囊内部，叮嘱患者瞬目约4次，然后平视前方。裂隙灯调节成宽裂隙光带，记录末次瞬目睁眼至角膜部位出现首个黑斑的实际间隔时间，即为泪膜破裂时间，连续测3次后记录平均值，取平均值为最终统计数值。基础泪液量的计算方法采用吸附采泪法：将已称重的滤纸片放入受检者的下结膜囊内吸收泪液，待纸片被泪液饱和后取出称重。按泪液密度1.005计以纸片吸附的泪液量。泪液分泌量采用Schirmer试验，方法是用一条5 mm×35 mm的滤纸，将一端折弯5 mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5 min后测量滤纸被泪水渗湿的长度评估泪液分泌量情况。

并发症包括后囊破裂、前房皮质残留及虹膜损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率对比

A组的总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组总有效率对比[例（%）]

2.2 两组泪液分泌量、基础泪液量及泪膜破裂时间对比

A组泪液分泌量、基础泪液量与泪液破裂时间均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组泪液分泌量、基础泪液量与泪膜破裂时间比较（±s）

表2 两组泪液分泌量、基础泪液量与泪膜破裂时间比较（±s）

泪膜破裂时间（s）组别 泪液分泌量（mm/5 min）基础泪液量（ml）A 组（n=54） 6.37±0.38 4.82±0.54 6.59±0.54 B 组（n=53） 4.32±0.47 3.27±0.22 5.55±0.42 t值 24.833 19.377 11.106 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生率对比

A组的并发症率为3.70%，B组为16.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

白内障的高发年龄在45岁以上，其病理表现为晶状体混浊，进而导致视物模糊等症状，最终诱发白内障[5-6]。其可单眼抑或是双眼发病，初期症状为自觉感受到眼前黑点和复视症状[7]。该病是致盲性疾病的最常见病型，需要进行手术治疗。小切口手术是较常用的术式，其可快速植入人工晶状体，无须缝线，角膜不易散光。且术后视力恢复较快，治疗成本较低。但其可能会影响泪液分泌和泪膜功能，具有治疗局限性[8-9]。超声乳化术治疗所选择的器械较为精巧，便于操作，借助超声乳化仪能够准确且快速地将人工晶状体植入至前房。其切口小，可以根据患者的白内障病情合理调整手术方案，具有极强的灵活性[10]。且术后不易造成后囊破裂等并发症，治疗极为安全。此外，该术式可以缩短手术等待时间，患者可于未成熟期进行手术，更利于术后生活质量的提升[11]。但该术式的仪器费用高，学习难度较大，技术较为复杂，对操作者的专业性要求极高。为此，近年来，临床眼科高度重视超声乳化术专科人才的培养，使手术技术得到显著提升。需要注意的是，该术式不适用于晶状体核过硬患者，可能会导致严重不良事件[12-14]。本研究结果显示，A组的总有效率高于B组（P＜0.05）。治疗后，A组泪液分泌量、基础泪液量与泪液破裂时间均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明超声乳化术治疗可以保护泪膜，适度延长泪膜破裂时间，且能尽量不干扰泪液分泌情况，对周边组织不造成明显损伤，实用性更强。A组的并发症发生率低于B组（P＜0.05），与张云等[6]研究结果基本一致。提示超声乳化术可有效减少并发症的发生。但两种术式均会导致应激反应，因此需要操作者规范操作，明确手术指征，保护虹膜及角膜，最大化减少手术风险。

总之，超声乳化术对于白内障患者的治疗效果显著优于小切口术，其有助于病情康复，减少并发症，疗效确切。