腹腔镜下胆囊切除术患者术前口服10%葡萄糖溶液的效果分析

朱燕琼

腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，是胆囊结石、胆囊炎等疾病最常选择的手术方式，但在围术期，仍不可避免相当程度的应激发生，影响术后恢复。传统护理中胃肠道准备的主要措施是术前禁食水，该措施使胃排空可减少术中误吸风险，提高术中安全指数，但长时间的禁食导致口干、饥饿、体液不足等增加了应激及胰岛素抵抗可能，加重术后恶心、呕吐、腹胀等不良反应发生情况，影响术后恢复，导致出院时间延迟[1]。快速康复外科是通过实施已被临床证实有效的一系列围术期优化措施以减少应激和促进术后恢复。术前口服葡萄糖是快速康复饮食护理的重要内容，该措施可缓解患者术前饥饿感，减轻紧张焦虑情绪，减少术后应激及胰岛素抵抗情况，广泛应用于妇产、心胸、胃肠等外科领域，但将该理念应用于腹腔镜胆囊切除术相关报告鲜少[2]。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜下胆囊切除术患者术前口服10%葡萄糖溶液的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将黄梅县中医医院2020年12月-2021年5月收治的择期行腹腔镜下胆囊切除术患者84例。（1）纳入标准：①符合文献[3]腹腔镜胆囊切除术标准；②胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉；③择期手术；④年龄＞18岁；⑤美国麻醉师协会（ASA）评分≤Ⅲ级。（2）排除标准：①合并糖尿病；②中转开腹；③消化道梗阻；④近期使用过激素类药。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组男20例，女22例；年龄24～68岁，平均（47.15±13.34）岁；血红蛋白为 106～124 g/L，平均（114.06±5.51）g/L；白蛋白 27～37 g/L，平均（33.03±2.77）g/L。观察组男19例，女23例；年龄23～71岁，平均（49.13±14.27）岁；血红蛋白 110～127 g/L，平均（117.12±4.95）g/L；白蛋白25～38 g/L，平均（32.09±3.15）g/L。两组性别、年龄、血红蛋白、白蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并自愿参与。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施：（1）患者入院后健康教育宣传。（2）术前12 h禁食，6 h禁水。术前备皮、留置尿管，遵医嘱使用抗菌药物。（3）术后鼓励患者早期下床活动，肛门排气后可进食，并从低脂流食-低脂半流食-普食逐渐过渡。

观察组在对照组基础上，于手术前一晚22点及手术当日早6点分别口服10%葡萄糖溶液（浙江济民制药有限公司，国药准字 H19994044，100 ml∶10 g）400、100 ml。两组均观察至出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应激反应：分别于术前1 h、术后24 h抽取患者（空腹）外周静脉血5 ml，使用全自动酶联免疫分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司）采取酶联免疫吸附法测定肾上腺素、皮质醇含量。（2）胰岛素抵抗：于术后24 h抽取患者（空腹）外周静脉血5 ml，用全自动生化仪（日本日立株式会社7600型）测定空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数水平。（3）术后恢复情况：记录两组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间。（4）记录两组术后恶心、呕吐、腹胀等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术应激情况对比

术前1 h，两组肾上腺素、皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24 h肾上腺素、皮质醇水平均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术应激情况对比[ng/L，（±s）]

* 与本组术前 1 h 对比，P＜0.05。

术前1 h 术后24 h 术前1 h 术后24 h观察组（n=42） 94.23±16.52 128.26±10.16* 103.72±3.48 119.33±4.17*对照组（n=42） 93.21±15.88 151.40±18.37* 104.46±4.68 133.47±13.71*t值 0.288 7.144 0.822 6.395 P值 0.774 0.001 0.414 0.001组别 肾上腺素 皮质醇

2.2 两组术后24 h胰岛素抵抗情况对比

观察组术后24 h空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后24 h胰岛素抵抗情况对比（±s）

表2 两组术后24 h胰岛素抵抗情况对比（±s）

组别 血清胰岛素（pmol/L） 胰岛素抵抗指数观察组（n=42） 13.74±4.23 3.66±1.12对照组（n=42） 15.66±4.71 3.74±1.13 t值 1.966 0.326 P值 0.053 0.745

2.3 两组术后恢复情况对比

观察组肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

住院时间（d）观察组（n=42） 7.71±2.13 5.28±1.23 5.07±1.04对照组（n=42） 8.94±2.24 6.44±1.31 6.02±1.13 t值 2.579 4.184 4.009 P值 0.012 0.001 0.001组别 肛门排气时间（h）首次下床活动时间（h）

2.4 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

基于术中安全考虑，现对于腹腔镜胆囊切除术的术前饮食管理仍然以传统禁食水措施为主，但术前禁食水容易出现饥饿、失水等现象，增加应激发生可能。快速康复外科理念对术前饮食管理、术后应激等内容进行了革新，认为术前口服10%葡萄糖溶液可减少应激及并发症的发生，并认为术前适当饮水并不会增加术中误吸、吸入性肺炎等风险[4]。为此，本研究将术前口服10%葡萄糖溶液应用于腹腔镜胆囊切除术，以进一步探究其价值。两组术后24 h的肾上腺素、皮质醇水平较术前均升高（P＜0.05），说明两组患者都发生了应激反应，而观察组术后各应激指标均低于对照组（P＜0.05），说明术前口服10%葡萄糖溶液可减轻应激反应。应激反应是一种适应性反应，由机体内外环境刺激引起。皮质醇和肾上腺素具有调节机体免疫的能力，是反映应激的重要细胞因子指标，当应激发生时，交感神经兴奋，促进皮质醇和肾上腺素的释放[5]。因此皮质醇和肾上腺素可反映患者应激状态。术前禁食导致的口干和饥饿感本身属于应激，同时，禁食带来的这种不良感受增加的紧张情绪，以及禁水而致体液的不足等都增加了应激发生可能，影响术后恢复。而术前口服10%葡萄糖溶液则减少了空腹状态下对胃肠道的刺激，使患者处于相对更缓和的内环境，可有效减少应激发生。

胰岛素抵抗是指机体在应激反应下胰岛素对各组织调控葡萄糖摄取、抑制、利用的能力下降，在外科手术中普遍存在。陈思琦等[6]研究显示，术后胰岛素抵抗与机体的代谢水平呈正性相关，并与组织调控葡萄糖受阻和胰岛素受体酪氨酸激动酶的信号传导通路障碍有关，常规护理措施中，术前长时间禁食水大量消耗储备能量肝糖原，从而导致内分泌紊乱，加重胰岛素抵抗。而术前口服一定量的葡萄糖，机体处于正常代谢中，可激活关键酶PKB和P13K，从而保证传导通路，提高胰岛素敏感性，促进各组织增加对葡萄糖的利用能力，减轻胰岛素抵抗程度。但该研究中，观察组术后空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明术前口服10%葡萄糖溶液对腹腔镜胆囊切除术术后患者的胰岛素抵抗影响不明显。究其原因，可能是胰岛素抵抗受手术部位、时间、术式、创伤等多种因素影响，并与手术时间和创伤大小成正比关系[7-8]。以往快速康复对胰岛素抵抗影响的研究多为腔镜下的胃大部分切除、子宫切除术等手术，这些手术创伤大，时间长，因此应激反应大。而腹腔镜胆囊切除术创伤小、时间短，患者手术应激反应较小，因此术后胰岛素抵抗指标变化不明显。

观察组术后肛门排气、首次下床活动、住院时间均优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜下胆囊切除术患者术前口服10%葡萄糖溶液可促进术后恢复。长时间禁食水可导致小肠蠕动减弱，机体代谢和内环境紊乱，影响术后恢复[9-12]。而术前口服10%葡萄糖溶液情况下，小肠蠕动则会加强，同时，也可减轻手术麻醉和创伤引起的应激对术后胃肠道正常蠕动的不良影响，促进胃肠道恢复，从而减少肛门、下床活动、住院时间。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜下胆囊切除术患者术前口服10%葡萄糖溶液可减少不良反应发生。其原因可能是葡萄糖属于高热量，术前补充葡萄糖可有效维持机体代谢，降低应激发生可能性，从而提高舒适度；其次葡萄糖属于单糖，可通过直接对胃肠道壁上的局部效应，增加胃渗透压，减少胃部肌肉收缩，从而防止胃痉挛出现恶心呕吐；葡萄糖同样属于碳水，其减少的饥饿感和紧张情绪通过5-羟色胺调节起作用，而5-羟色胺也参与到呕吐中枢的调节[4]。故术前口服葡萄糖可减少恶心、呕吐、腹胀等不良反应。

腹腔镜下胆囊切除术患者术前口服10%葡萄糖溶液可降低手术应激反应，促进术后恢复，缩短住院时间，减少不良反应发生，对于胰岛素抵抗无明显影响。