医护一体化品管圈活动在老年冠心病患者经皮冠脉介入术后的应用效果

陈豆，闫延军

(平顶山市第一人民医院 心内一科，河南 平顶山 467000)

经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的重要手段，但术后部分老年患者因记忆力减退、药物种类多、对用药重要性认识不足等因素，导致遵医行为差、自我管理能力弱，造成恢复缓慢，主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)多发[1]。因此，应采取有效护理措施，以改善遵医行为，降低MACE风险。品管圈(quality control circle，QCC)活动是指由相同工作场所的人自发、自动组成的团体，依据一定活动程序解决多方面问题，以提高工作质量，减少不良事件。本研究将医护一体化QCC活动应用于平顶山市第一人民医院收治的98例老年CHD患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年9月在平顶山市第一人民医院接受治疗的98例老年CHD患者作为研究对象，均行PCI治疗，按建档时间分为参照组与研究组，各49例。参照组：男30例，女19例；年龄为61～79岁，平均(69.87±4.21)岁；NYHA心功能分级，10例Ⅰ级，26例Ⅱ级，11例Ⅲ级，2例Ⅳ级。研究组：男29例，女20例；年龄为60～80岁，平均(70.22±4.35)岁；NYHA心功能分级，9例Ⅰ级，27例Ⅱ级，10例Ⅲ级，3例Ⅳ级。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者对研究知情，并签署书面同意书；②符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中CHD诊断标准[2]，经冠状动脉造影、心脏彩超等检查证实；③接受PCI治疗；④年龄≥60岁。(2)排除标准：①存在认知障碍、精神疾病、恶性肿瘤、语言沟通障碍及手术禁忌证；②伴有其他心脏疾病；③临床资料不完善。

1.3 护理方法两组均接受PCI治疗。参照组接受常规护理，即术后严密关注患者心率、血压等生命体征，离院时嘱患者定期复查，出院后进行电话随访。研究组在参照组基础上联合医护一体化QCC活动护理模式。(1)组圈。对本科室医护人员进行组圈，圈内成员包括4名护士、3名医生，圈长由护士长担任，医生组长担任辅导员。(2)确定主题。通过调查问卷了解CHD患者PCI后1 a遵医情况及MACE发生情况，并结合文献查阅法，确定主题为改善老年CHD患者PCI术后遵医行为和降低MACE发生风险。(3)拟定活动计划。根据QCC活动步骤制作甘特图，拟定活动周期为3个月，定期围绕后续护理工作召开会议，以促进计划落实。(4)把握现状。分析CHD患者PCI后现状和MACE发生情况，圈内成员得出，MACE的发生与患者遵医行为差、自我管理能力弱等因素有关。(5)制定并实施对策。针对遵医行为差这一因素，住院期间由医生介绍PCI后抗血小板药物、CHD二级预防药物使用注意事项及遵医用药重要性，由护士督促患者按时服药，并于每日下午讲解1～2种所用药物，讲解时注意通俗化，保证患者能顺利接收相关信息。出院时护士发放PCI后居家护理手册，做好出院知识宣讲工作，同时强调长期用药重要性，圈长与患者一对一沟通，检查护士、医生职责落实情况。针对出院后自我管理能力弱这一因素，圈内成员每周一18:00 实施电话随访，掌握患者用药、饮食及运动情况，并积极回答患者疑问，还可建立医护患微信交流平台，实现随时随地宣讲PCI术后知识，并为患者建立医生门诊复诊绿色通道。

1.4 观察指标

1.4.1遵医行为 自制CHD患者PCI术后遵医行为调查问卷，包括情绪控制、遵医用药、定期复诊、饮食控制、日常运动等内容，总分0～50分，分值与遵医行为优良程度呈正比[3]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.93，效度系数为0.81。干预3个月后对两组患者进行评估。

1.4.2自我管理行为 分别于干预前和干预3个月后采用冠心病自我管理行为量表(coronary self-management scale，CSMS)评分评估患者自我管理行为，涉及症状管理、日常生活管理、治疗依从性管理、情绪管理，总分21～105分，评分越高表明自我管理行为越好[4]。

1.4.3MACE发生情况 包括心肌缺血、心律失常、血栓、心肌再梗死。

1.4.4护理技能 采用自制护理技能评估量表评估护理人员护理技能水平，包括工作积极性、发现问题能力、团队协调能力、团队和谐度等，各维度评分均为 0～10分，评分越高代表护理人员护理技能越强[5]。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 遵医行为和自我管理行为干预3个月后，研究组遵医行为评分和CSMS评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为评分和CSMS评分比较分)

2.2 MACE发生率研究组MACE发生率(4.08%)低于参照组(18.37%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MACE发生率比较(n，%)

2.3 护理人员护理技能研究组护理人员工作积极性、发现问题能力、团队协调能力、团队和谐度等评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理人员护理技能评分比较分)

3 讨论

CHD致残率、病死率较高，PCI术后患者易出现MACE，如心肌缺血、心律失常、血栓等，影响患者预后。研究证实，CHD患者PCI术后接受有效护理干预，可改善其遵医行为，降低MACE发生率[6]。

医护一体化QCC活动通过组建干预小组，共同分析护理工作中出现的问题，提出可行措施，从而解决问题，较传统护理模式可更好提高医护人员积极性。本研究采用医护一体化QCC活动护理模式，通过拟定活动计划、把握现状、制定并实施对策多个步骤，可发挥医护人员发现并解决问题的主动性，提高护理能力，提升护理质量。本研究发现，干预3个月后研究组遵医行为评分、CSMS评分较参照组高，提示医护一体化QCC活动可有效改善老年CHD患者PCI术后遵医行为、自我管理行为。这是由于通过调查CHD患者PCI术后现状，分析其原因，开展针对性健康宣教，并加强与患者的沟通，可增加患者对医护人员的信任感，提高术后用药依从性[7]。本研究还发现，研究组MACE发生率低于参照组，提示医护一体化QCC活动可降低老年CHD患者PCI术后MACE发生风险。究其原因，通过明确医护人员职责，可促进对策与措施落实，从而解决患者存在的遵医行为差、自我管理能力弱等问题，预防MACE的发生[8]。本研究结果显示，研究组工作积极性、发现问题能力、团队协调能力、团队和谐度等护理技能评分高于参照组，提示医护一体化QCC活动可增强护理人员护理技能。这可能是由于医护一体化QCC活动能激发护理人员参与质量管理的积极性，增加其工作热情，使其由被动转变为主动工作，从工作中获得较大成就感，增强集体凝聚力与团队协调能力，更好地提升护理技能。

综上所述，医护一体化QCC活动可有效改善老年CHD患者PCI术后遵医行为、自我管理行为，降低MACE发生风险，增强护理人员护理技能。