集束化干预模式对急性胰腺炎患者术后遵医行为及心理状态的影响

赵棣

(镇平县人民医院 普外科，河南 南阳 474250)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)属于临床常见消化系统疾病，该病发病原因较多，如高血脂、大量饮酒、胆结石等，AP患者临床主要表现为持续性上腹疼痛、恶心、呕吐等[1]。目前对于该病主要采取药物、手术治疗，如患者存在胰腺局部并发症，手术则是有效的治疗方案，但部分患者对于AP缺乏相应认知，导致术后心理压力较大，依从性较低，影响术后恢复效果[2]。因此，采取适当的护理方法，对改善预后有积极作用。本研究采取的集束化干预模式是以循证医学为基础，将临床实践与临床护理资料相结合的方式，以此提升护理质量[3]。鉴于此，本研究将观察集束化干预模式对AP患者术后遵医行为及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2020年6月在镇平县人民医院就诊的110例AP术后患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各55例。观察组中男28例，女27例；年龄27～68岁，平均(45.68±8.25)岁；致病原因：暴饮暴食32例，胆管疾病16例，其他原因7例。对照组中男29例，女26例；年龄28～70岁，平均(46.13±8.42)岁；致病原因：暴饮暴食29例，胆管疾病17例，其他原因9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《急性胰腺炎基层诊疗指南》[4]内的诊断标准；②发病至入院时间<24 h；③经手术治疗；④签署知情同意书。(2)排除标准：①入院前已感染休克；②严重心、肝、肾功能不全；③经外院转入。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，具体如下。(1)对患者进行健康宣教，帮助患者了解自身病情及手术情况，让患者安心。(2)指导患者卧床休息，合理饮食，密切监测患者生命体征，如心率、血压等，对于存在糖尿病患者密切观察其血糖变化，做好胃肠降压护理。(3)术后，在患者腹痛消失后给予其肠内营养支持，遵从低糖、低脂原则，然后依据患者恢复情况，逐步过渡至普食。

1.3.2观察组 接受集束化干预模式，具体如下。(1)成立集束化干预小组。由护士长担任组长，专科护士作为组员，护士长带领组员查找AP术后护理相关资料，并结合自身经验，制定护理方案，同时对护理人员进行培训，以提升临床护理能力。(2)心理护理。AP具有发病急、进展快的热点，患者术后仍对疾病抱有恐惧心理，导致心理压力较大，从而影响术后恢复。护理人员可通过一对一健康宣导的方式，向患者讲解疾病及手术相关知识，帮助其了解自身状况，同时向患者发放健康手册，以供其自行学习。在日常护理时，多与患者沟通，帮助其缓解心理压力，鼓励其遵从医嘱，并讲解遵从医嘱的好处，以提升遵医行为。(3)液体复苏。AP患者发病早期往往存在严重的电解质紊乱问题，术后仍需进行液体管理，以更好地帮助其恢复电解质平衡。帮助患者建立静脉补液双通道，在日常护理中，密切观察患者尿量变化，如发现异常及时告知医生，并遵从医嘱采取输入血浆、白蛋白等补充胶体成分，改善患者体液循环。(4)营养支持。AP患者多伴有机体高代谢、胃肠功能障碍等问题，术后身体较为虚弱，需要营养支持，以促进机体恢复。在患者肠鸣音恢复后，给予流食，依据其恢复情况逐渐过渡至普食，保持低脂、低糖饮食。(5)药物指导。护理人员在日常护理时向患者介绍药物作用机制及效果，让患者认识到用药的重要性，同时告知患者按时、按量用药，可有效降低复发风险，提高术后恢复效果，以此提升用药依从性。两组患者均连续干预2周。

1.4 评价指标(1)术后恢复情况：术后肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间；(2)遵医行为。完全遵从：完全听从医护人员管理；部分遵从：经医护人员劝导后遵从；不遵从：经医护人员劝导后仍无效，需采取一定强制措施。(3)心理状态。使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评估两组患者干预前与干预2周后心理状态。SAS共计20个项目，每个项目1～4分，共计80分，分界值为50分，分数越高焦虑越严重。SDS共计20个项目，每个项目1～4分，共计80分，分界值为53分，分数越高抑郁越严重。

2 结果

2.1 恢复情况观察组肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 遵医行为观察组遵从率(96.36%)高于对照组(83.64%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后遵医行为比较(n，%)

2.3 心理状况干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后心理状况比较分)

3 讨论

AP是由于胰酶异常激活，导致胰腺组织进行自身消化，可引起其他器官功能障碍，严重威胁患者生命安全[7]。手术是治疗该病的有效手段，但患者术后身体较为虚弱，心理压力较大，将影响术后恢复。同时大部分患者对于该病缺少认知，导致遵医行为较差，影响护理工作顺利进行。

本次采取的集束化干预模式是一种基于循证医学的护理模式，能够将理论知识与临床实践内容相结合，从而可提升护理质量，促进患者术后恢复效果[8]。本研究显示，观察组术后恢复时间短于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，表明集束化干预模式能够有效缩短AP患者的术后恢复时间，利于改善心理状况。观察组遵医行为优于对照组，表明集束化干预模式能够有效提升患者遵医行为，利于医护工作的展开。其原因在于，通过成立护理小组，对护理人员进行护理知识及疾病知识培训，利于提升其护理能力，提高护理质量[9]。由于患者心理压力较大，从而导致遵医行为较差，因此，采取心理干预是尤为重要的。本次通过对患者进行一对一健康宣教，以帮助患者了解自身疾病及手术情况，提升康复信心，从而缓解其心理压力[10]。同时在日常护理时多与患者沟通，给予其鼓励，告知其认真听从医生、护理人员的安排，按时服药、训练等，可加快身体康复，以此提升其遵医行为。由于AP患者通常存在水电解质紊乱的问题，可帮助患者建立静脉双通道，定时观察患者尿量，如出现异常，及时遵照医嘱补充体液，利于改善循环状态。采用饮食指导的方式，对患者进行营养支持，可促进患者肠胃功能恢复。由于患者对于自身服用的药物缺少认知，导致用药依从性一般，可通过药物指导，向患者解释药物的作用机制及效果，使其认识到用药的重要性，从而提升用药依从性。

综上所述，集束化干预模式能够有效缩短AP患者术后恢复时间，利于提高患者遵医行为，改善心理状态，值得临床推广。