阴道试产与选择性剖宫产治疗边缘性前置胎盘的疗效分析

陆敏,陈芳荣,方海兰

（1.屯昌县人民医院妇产科，海南 屯昌 571600；2.海南省人民医院妇产科，海南 海口 570311）

前置胎盘是一种妊娠期常见的严重并发症，发生原因主要与高龄、子宫内膜炎、刮宫次数等因素密切相关[1-2]。与其他类型的前置胎盘比较，边缘性前置胎盘患者发生产后出血的风险较小，但严重时仍会发生产后大出血，可危及产妇及婴儿的生命安全[3-4]。因此，采取有效的术式和方法对控制边缘性前置胎盘产妇产后出血尤为重要。当前，临床常采取阴道试产、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎法等方式处理前置胎盘出血情况[5]。本研究回顾性分析本院妇产科收治的132例边缘性前置胎盘患者的临床资料，旨在探讨阴道试产与选择性剖宫产对边缘性前置胎盘的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年2 月至2018 年11 月本院妇产科收治的132 例边缘性前置胎盘患者的临床资料，按照分娩方式不同分为两组，每组66 例。对照组年龄24～35岁，平均（34.52±4.42）岁；孕周38～41周，平均（39.21±0.13）周。研究组年龄24～36岁，平均（34.61±4.53）岁；孕周38～41周，平均（39.30±0.15）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①孕周＞37 周者；②单胎头位妊娠者；③超声检查提示边缘性前置胎盘者；④产妇或家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①超声提示中央性前置胎盘者；②合并凝血功能障碍、肝、肾疾病等多种疾病者；③羊水过多者；④臀位、横位等异常胎位者。

1.2 方法 对照组行选择性剖宫产，研究组行阴道试产。阴道试产条件：①足月妊娠；②产妇无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和妊娠期心血管疾病；③B超显示瘢痕连续，厚度均匀，且≥3 mm；④上次剖宫产指征不存在，无新剖宫产指征；⑤上次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合良好；⑥距离上次剖宫产时间＞2年；⑦骨盆径线正常，无胎儿窘迫、头盆不称等阴道分娩禁忌证。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组产后2、24 h出血量。

（2）比较两组新生儿Agpar评分，评分标准：①心率是评估新生儿心脏活动的强度和节律性指标。心脏听诊未听见心音者为0分；心脏跳动微弱且＜100次/min为1分；心脏跳动强有力且＞100次/min为2分。②呼吸是反映新生儿中枢和肺脏成熟情况的指标。新生儿无呼吸为0分；新生儿呼吸节律不齐为1 分；新生儿呼吸节律正常且哭声响亮为2 分。③反应（插鼻管或弹足底）是评估新生儿对外界刺激的有效指标。新生儿无反应为0分；新生儿有低声抽泣或有皱眉等动作为1 分；新生儿对外界给予的刺激表现为大声哭泣为2分。④肌张力是反映新生儿中枢反射和肌肉强度的重要指标。新生儿肌张力松弛为0分；新生儿肌张力低下或亢进为1分；新生儿肌张力正常为2分。⑤皮肤颜色是反映新生儿肺部血氧交换的重要指标。新生儿全身皮肤颜色呈青紫或苍白为0分；新生儿身体皮肤红润，四肢青紫为1分；新生儿全身皮肤红润为2分。新生儿窒息程度判断标准按照Agpar评分判断：8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。

（3）观察并比较产后并发症情况，包括宫腔粘连、产褥感染、子宫恢复不良及新生儿窒息等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 产后2、24 h，研究组出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血量比较（，mL）

表1 两组产后出血量比较（，mL）

产后24 h出血量386.78±113.45 709.36±241.58 9.819 0.000组别研究组对照组t值P值例数66 66产后2 h出血量336.74±177.32 494.02±184.42 4.994 0.000

2.2 两组新生儿Agpar 评分比较 两组新生儿Agpar 评分比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组新生儿Agpar评分比较（，分）

表2 两组新生儿Agpar评分比较（，分）

5 min Agpar评分10分34（51.52）32（48.48）0.121 0.727组别研究组对照组χ2值P值例数66 66 1 min Agpar评分6分7（10.61）11（16.67）1.029 0.310 1 min Agpar评分9分25（37.88）23（34.85）0.130 0.717

2.3 两组产后并发症发生率比较 两组产后并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组产后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

边缘性前置胎盘是一种妊娠中晚期常见的并发症，产妇常有阴道出血等表现，若严重出血将会危及产妇及婴儿的生命安全[6]。剖宫产手术是当前临床治疗该疾病的有效方法[7]。但是由于术中和术后宫缩乏力、胎盘附着面的血窦闭合较差等因素的影响，可引发产后子宫下段大量出血，增加产后感染、出血性休克等风险的发生率，严重时可导致产妇死亡[8-9]。因此，临床对于边缘性前置胎盘的处理需结合产妇的具体情况制订合理的治疗方案。

产后出血是边缘性前置胎盘患者分娩期间最严重的并发症[10]。张矛[11]研究结果显示，产后2、24 h，边缘性前置胎盘经阴道分娩出血量与剖宫产患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），且边缘性前置胎盘的试产成功率达60.0%，提示边缘性前置胎盘均可阴道试产。本研究结果显示，产后2、24 h，研究组出血量明显少于对照组（P＜0.05），进一步证实在符合阴道试产的条件下，边缘性前置胎盘患者行阴道分娩的可行性，并能最大限度的减少产后出血的发生风险，降低并发症发生率，有助于预防盆腹腔粘连、产褥感染，有效缩短产程，提高分娩成功率，对保障母婴健康安全有积极意义。因此，临床建议在严格掌控产妇阴道试产指征的前提下，鼓励边缘性前置胎盘患者行阴道试产，以有效减少并发症发生风险，降低剖宫产率，保证母婴的生命安全[12]。

综上所述，阴道试产与选择性剖宫产是治疗边缘性前置胎盘的有效方法，在符合阴道试产分娩指征的前提下行阴道试产可有效减少产后出血量，减少并发症发生率。在明确产妇的分娩适应证时，选择合理的分娩方式可确保母婴安全。