高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和血清甲状旁腺激素的影响分析

杨立文，钟伟强，刘滢

（惠州市中心人民医院肾内科，广东 惠州 516000）

尿毒症是一种严重程度较高的慢性肾功能衰竭，所有慢性肾病最终都会进展为尿毒症，此时患者体内所产生的毒素不能通过正常途径排出体外，打破患者机体的水电解质平衡，一旦患者未能得到及时救治则其机体内环境会严重失衡，威胁其身体健康和生命安全[1-4]。临床范围内目前尚未寻找出最有效的治疗方式，常以行血液净化治疗的方式帮助尿毒症患者净化血液、过滤无法经代谢排出的代谢废物[5]。血液透析滤过和高通量血液透析（HFHD）均为临床范围内应用率较高的血液净化手段，本研究选取2016 年2 月至2019年10月于本院接受治疗的100例尿毒症患者作为研究对象，旨在探究高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、血清甲状旁腺激素(iPTH)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年2 月至2019 年10 月本院收治的尿毒症患者100例作为研究对象，按治疗方案的不同分为A 组（n=41）和 B 组（n=59）。A 组男 27 例，女 14 例；年龄41～73 岁，平均年龄（56.91±6.48）岁；原发疾病：痛风性肾病2例，梗阻性肾病8 例，狼疮性肾炎10 例，慢性肾小球肾炎21例 。B 组 男 36 例 ，女 23 例 ；年 龄 74～41 岁 ，平 均 年 龄（56.82±6.31）岁；原发疾病：痛风性肾病4例，梗阻性肾病12例，狼疮性肾炎14例，慢性肾小球肾炎29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 A组采用常规血液透析治疗，治疗仪器为空心纤维透析器，抗凝采用低分子肝素，将碳酸氢盐作为透析液，每分钟的透析液流量和血流量分别为500 mL、200～220 mL，每次透析治疗时间为240 min，每周透析3次。B组采用高通量血液透析治疗，治疗仪器为聚砜膜透析器或高通透析器，抗凝采用低分子肝素，将碳酸氢盐作为透析液，每分钟的透析液流量和血流量分别为500 mL、200～300 mL，每次透析治疗时间为240 min，每周透析1次，其他时间做普通透析。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义；治疗后，B 组血清磷和血清甲状旁腺激素水平明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平比较（）Table 1 Comparison of serum calcium,serum phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups before and after treatment()

表1 两组治疗前后血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平比较（）Table 1 Comparison of serum calcium,serum phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups before and after treatment()

组别A组B组t值P值例数41 59血清钙（mmol/L）治疗前2.20±0.09 2.23±0.11 0.944 0.351治疗后2.18±0.10 2.17±0.08 0.349 0.729血清磷（mmol/L）治疗前1.94±0.19 1.95±0.20 0.162 0.872治疗后1.96±0.18 1.71±0.13 5.035 0.000血清甲状旁腺激素（ng/L）治疗前610.38±83.42 608.94±85.63 0.054 0.957治疗后619.35±97.04 514.83±76.91 3.775 0.001

3 讨论

由矿物质代谢紊乱所引起的高钙血症、高磷血症和高甲状旁腺激素血症是导致尿毒症患者死亡的独立危险因素，其中以高血磷所起的作用最关键，不仅导致患者发生肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化，还可改变患者的血管反应性，增加血管阻力，提高心血管不良事件发生风险，威胁患者生命安全[6-9]。

本研究结果显示，与A组比较，B组血清磷和血清甲状旁腺激素水平在治疗6个月后均明显改善，与汪晶晶[9]的研究结果相符，显示高通量血液透析治疗方案在改善尿毒症患者磷代谢紊乱、降低尿毒症患者血清甲状旁腺激素水平方面作用显著。

目前，临床方面常以血液透析作为治疗尿毒症患者的首选方案，该治疗方法能有效清除尿毒症毒素，避免毒素潴留，对尿毒症患者临床症状的缓解十分有利。但其良好的清除效果仅针对尿素氮、血肌酐等小分子毒素，通常无法获得理想的中、大分子毒素清除效果，易增加患者发生心血管不良事件的风险。而高通量血液透析技术可在有效清除小分子毒素的同时清除血清磷和血清甲状旁腺激素等中、大分子毒素，相较于常规血液透析，具有生物兼容性佳、透析膜薄、孔径大等优势，能有效降低尿毒症患者透析相关性并发症和心血管不良事件发生风险，改善患者的疾病预后。

综上所述，高通量血液透析可有效改善尿毒症患者的磷代谢紊乱情况，降低患者血清甲状旁腺激素水平，可考虑将其广泛应用至尿毒症患者的临床治疗中。