锁骨下动脉起始及分支变异*

邹暄潆 吴 琴 张玉茹 李婉婷 蔡永莉 李一帆

（长春中医药大学临床医学院，1 2017级临床2班，2 解剖学教研室，长春 130017）

关于锁骨下动脉的变异，尤其是分支类型国内已有多篇文献报道，但各文献的分类标准不统一，分型数量也不尽相同。尚未有对锁骨下动脉变异较为全面系统的描述。通过万方数据和中国知网数据库，现对锁骨下动脉变异文献资料进行归纳、整理和统计，获得了相关的参考数据。

1 锁骨下动脉在主动脉弓上的起始点变异情况

锁骨下动脉起始于主动脉弓，一般情况左侧直接起于主动脉弓，右侧在右胸锁关节后方起自头臂干。据现阶段的研究表明正常主动脉弓型仅占65.9%～86.7%，而锁骨下动脉在主动脉弓上的变异情况可分为以下的13种类型（图1）[1]。

2 锁骨下动脉分支变异情况

通常情况下锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧在自胸锁关节后方起自头臂干，于第1肋外侧缘续于腋动脉。以前斜角肌为界，锁骨下动脉分为3段。锁骨下动脉的分支一般有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干、甲状腺下动脉、颈升动脉、颈横动脉、颈浅动脉、肩胛上动脉、肋间最上动脉、颈深动脉。当锁骨下动脉有双甲状颈干时，为易辨别而分为甲状颈干1和甲状颈干2。根据直接起于锁骨下动脉上的分支数将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 5个类型及35个分型[2-6]（图2）。

2.1 第Ⅰ型

锁骨下动脉有3个独立的分支，共有3个分型。（1）第1分型：椎动脉、甲状颈干、肋颈干；（2）第2分型：椎动脉、胸廓内动脉、肋颈干；（3）第3分型：甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干。其中的第1分型最为常见，为第Ⅰ型的代表型（图2A）。

2.2 第Ⅱ型

锁骨下动脉有4个独立的分支，共有8个分型。①第1分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干；②第2分型：椎动脉、甲状颈干、肩胛上动脉、肋颈干；③第3分型：椎动脉、甲状颈干、颈横动脉、肋颈干；④第4分型：椎动脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、肋颈干；⑤第5分型：椎动脉、甲状颈干1、甲状颈干2、肋颈干；⑥第6分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、甲状腺下动脉；⑦第7分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈深动脉；⑧第8分型：颈横动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干。其中的第1分型最为常见，为第Ⅱ型的代表型（图2B）。

图1 锁骨下动脉的起源类型

图2 锁骨下动脉分支类型

2.3 第Ⅲ型

锁骨下动脉有5个独立的分支，共有12个分型。①第1分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛上动脉；②第2分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、颈横动脉；③第3分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、甲状腺下动脉；④第4分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈深动脉、肋间最上动脉；⑤第5分型：椎动脉、甲状颈干、肩胛上动脉、颈深动脉、肋间最上动脉；⑥第6分型：椎动脉、甲状颈干、肩胛上动脉、甲状腺下动脉、肋颈干；⑦第7分型：椎动脉、甲状颈干1、甲状颈干2、胸廓内动脉、肋颈干；⑧第8分型：椎动脉、甲状颈干1、甲状颈干2、肩胛上动脉、肋颈干；⑨第9分型：椎动脉、甲状颈干1、甲状颈干2、颈深动脉、肋间最上动脉；10 第10分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈横动脉、肋间最上动脉；11 第11分型：椎动脉、胸廓内动脉、肋颈干、颈横动脉、甲状腺下动脉；12 第12分型：椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肩胛上动脉、颈横动脉。其中的第1分型最为常见，为第Ⅲ型的代表型（图3C）。

2.4 第Ⅳ型

锁骨下动脉有6个独立的分支（图2D），共有9个分型。①第1分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛上动脉、颈横动脉；②第2分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛上动脉、甲状腺下动脉；③第3a分型：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干（由甲状颈干发出颈升动脉、颈浅动脉、肩胛上动脉）、肋颈干、甲状腺下动脉、颈横动脉，第3b分型：椎动脉、胸廓内动脉（由胸廓内动脉发出肩胛上动脉）、甲状颈干（由甲状颈干发出颈升动脉、颈浅动脉）、肋颈干、甲状腺下动脉、颈横动脉；④第4分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、颈浅动脉、颈深动脉；⑤第5分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肩胛上动脉、颈深动脉、肋间最上动脉；⑥第6分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈横动脉、颈深动脉、肋间最上动脉；⑦第7分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛上动脉、颈深动脉；⑧第8分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈横动脉、肩胛上动脉、肋间最上动脉；⑨第9分型：椎动脉、胸廓内动脉、肋颈干、颈横动脉、甲状腺下动脉、胸肩峰动脉。

2.5 第Ⅴ型

锁骨下动脉有7个独立的分支，共有3个分型。①第1分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、颈横动脉、肩胛上动脉、肋间最上动脉、颈深动脉；②第2分型：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肩胛上动脉、肋间最上动脉、颈深动脉、副椎动脉；③第3分型：椎动脉、胸廓内动脉、肋颈干、颈横动脉、甲状腺下动脉、颈升动脉、甲状腺最下动脉。其中的第1分型最为常见，为第Ⅴ型的代表型（图2E）。

3 锁骨下动脉变异所致常见临床症状及风险

3.1 锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome）

是指由于锁骨下动脉近端或头臂动脉狭窄甚至闭塞，导致同侧椎动脉血流反向而引起椎基底动脉和上肢动脉缺血所呈现的系列临床症状与体征。对于出现临床症状者应进行积极的干预治疗[7]。

3.2 胸廓出口综合征

锁骨下动脉的变异有可能诱发胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome）[8]，患者可能出现上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩、感觉障碍等症状。

3.3 食管变窄或食管瘘

锁骨下动脉起始点变异，可致食管在第3胸椎平面受压，造成食管狭窄（或称食管第4狭窄），严重时会出现食物通过不畅等临床症状，应引起临床医生的重视，此时若做动脉造影会发现粗大变异的右锁骨下动脉，以免误诊。也可能侵蚀食管造成食管瘘，或侵蚀胸椎造成脊髓及神经受压症状[9-10]。

3.4 胸部大血管的损伤

在临床胸部外科手术中，必要时应考虑到此血管变异的可能，以免造成大血管的损伤[11-12]。

3.5 臂丛神经阻滞麻醉及锁骨下动脉、静脉穿刺

在进行此类操作时应注意变异的锁骨下动脉走行，以避免损伤[13]。

3.6 变异形成的“动脉环”

可压迫气管、食管导致呼吸和吞咽困难。常由食管后右锁骨下动脉与主动脉弓形成。若钡餐透视食管在第3胸椎水平出现狭窄应考虑到此种变异[14]。

3.7 行颈部手术和动脉介入造影时应特别注意变异[15]

并非所有的锁骨下动脉变异案例都会伴随临床症状，但发现变异情况，就应注意到相关风险发生的可能性，避免不必要的损伤。对于已出现临床症状者应进行积极干预治疗，以取得更好的治疗效果。