双侧肾血管伴左侧睾丸动脉变异一例

徐 云 蒋 葵

（广西中医药大学，1 研究生学院，2 解剖学教研室，南宁 530200）

笔者在成人大体标本解剖操作过程中，发现了1例双侧肾动脉、右肾静脉变异伴左侧睾丸动脉变异的案例，特报道如下。

身高175 cm、年龄约60岁男性大体标本。在腹主动脉右外侧壁发出直径0.90 cm长0.15 cm肾动脉短干，然后分成上、下2支：上支动脉直径0.50 cm,下支动脉直径0.35 cm，2支动脉并行通过肾门进入肾内。在距上支动脉起点2.05 cm处呈60° 夹角发出直径0.12 cm、长1.90 cm肾上极动脉。右侧肾门处发出上、下2支肾静脉：上支静脉直径1.21 cm, 长2.90 cm；下支静脉在距肾门2.10 cm处下方发出直径1.10 cm, 长1.60 cm的分支；上、下支肾静脉在距肾门3.15 cm处汇合成直径 1.45 cm, 长0.85 cm短干，呈约35°角汇入下腔静脉，在汇入处下方约0.80 cm处可见肾静脉下支的分支约呈85°角汇入。在距左侧肾动脉腹主动脉侧壁起点上方2.05 cm处发出肾上极动脉，其直径0.11 cm，长2.50 cm。在左侧肾门处，左肾静脉有上、下2支，在距肾门 4.02 cm处汇合形成肾静脉主干注入下腔静脉，左侧睾丸动脉从腹主动脉前壁发出后，向上走行1.20 cm后，呈袢状穿过从上、下肾静脉汇合处的夹角，然后与左睾丸静脉伴行向下走行。

肾动脉及静脉在胚胎发育过程中随着肾解剖位置变化而变化。肾不断上升，新肾血管产生伴随旧的血管消亡退化。一般情况下最终保留1根肾动脉及肾静脉，如退化不全，则产生肾血管变异，而且变异形式多样。根据文献报道，肾动脉的支数多为1支（85.8 %）和2支（12.57%），3～5支（1.63%）较少见，而肾静脉多为1支，肾静脉变异相对较少，1支肾静脉占81.0%～98.0%，2支占2.0%～18.0%，3支仅占1.6%～3.0%。在本例中，双侧肾动脉均发出肾上极动脉，因管腔小，比较纤细，术中操作牵拉，易发生血管断裂或血管内皮损伤、血栓形成，栓塞血管腔影响肾内血供等医源性损伤，加之肾内的肾段动脉之间无吻合，肾段供血系统独立，易造成肾血供不足，肾段组织缺血坏死，肾滤过、分泌、排泄功能受损。目前中国人群慢性肾脏病发生率高达10.8%，预计每年进入终末期肾病的人数达到100万，目前肾移植已成为治疗终末期肾病的有效手段。因肾供体短缺，要求医生在获取肾及移植手术过程中，尽量避免肾动、静脉医源性损伤，就要求手术医生需要充分认识肾血管解剖及可能发生变异情况，术中要有保护血管意识，保证肾移植术后良好血液供应，达到最好的临床疗效。