颈总动脉及其分支的变异类型*

张玉茹 邹暄潆 李婉婷 蔡永莉 吴 琴 李一帆

（长春中医药大学临床医学院，1 2017级临床2班；2 解剖学教研室，长春 130017）

血管变异在人体中广泛存在，了解正常人体解剖结构及变异情况对医务工作者尤其是临床医生而言尤为重要。以往在各大学术论文上对各类血管变异的报道并不少见，但是却缺乏较为全面的总结。现对最近几十年内的25例各类医学杂志中关于颈部血管变异的报道进行了较为详细的分类总结，旨在为广大临床工作者提供一定的参考作用。

1 颈总动脉变异

颈总动脉的变异比较常见，笔者将其分为4种情况。

1.1 颈总动脉起始部位变异

颈总动脉的起始部位变异的情况较为多样复杂，据报道，此类变异的具体类型有：左颈总动脉起自头臂干（图1A1）；右颈总动脉和右锁骨下动脉均起自主动脉弓，无头臂干（图1A2）；左颈总动脉与头臂干共干（图1A3）；左、右颈总动脉共干（图1A4）；左侧颈总动脉与锁骨下动脉共干伴右侧锁骨下动脉和颈总动脉分别发自主动脉弓，无头臂干（图1A5）。薛绛宇等[1]曾对340例患者进行过主动脉弓分支变异的统计，指出左颈总动脉与头臂干共干以及左颈总动脉发自头臂干这2类变异占比均达到5.3%，可见这2类变异在颈总动脉起始部位变异中的占比较高。

1.2 颈总动脉分叉变异

通常颈总动脉于甲状软骨上缘水平分叉发出颈内、外动脉，但是在人体中，颈总动脉的分叉高度常发生变异。其中的变异类型有：在下颌角平面以上分叉；在舌骨上缘分叉；在舌骨下缘分叉；在甲状软骨下缘水平分叉等。林尚泽等[2]曾对40例成人尸体的相关变异情况做过数据统计，其中于甲状软骨上缘水平处分叉占50%（图1B1）；舌骨下缘处分叉占25%（图1B2），12.5%分叉处位于甲状软骨下缘水平（图1B3），还有12.5%高达舌骨上缘水平（图1B4）。可见颈总动脉分叉处的变异还是比较常见，临床工作者应特别注意这些变异。

1.3 颈总动脉缺如

周伟[3]报道还可见颈总动脉缺如、颈内动脉及颈外动脉直接起自主动脉的变异情况。总体看来这类变异情况较其他类型变异少见，但仍不可忽视。

1.4 颈总动脉走行变异

此类变异也极为罕见，在众多文献中只见1例此类变异的报道。刘胜华[4]报道的患者左侧颈总动脉中段走行迂曲增宽。

2 颈内动脉变异

在搜集到的相关报道中，颈内动脉变异可大致分为2种情况。

2.1 颈内动脉走行变异

颈内动脉的走行变异不常见，多为血管的走行迂曲。贾云生等[5]曾对颈段颈内动脉的走行变异进行过研究，并对相关变异情况做了统计，在1 812例接受检查的患者中，颈段颈内动脉走行变异的有17例，占比0.94%，他们将变异分为3类：（1）颈内动脉在口咽平面迂曲走行至口黏膜下4例（0.22%）；（2）颈内动脉在鼻咽水平迂曲走行至鼻黏膜下10例（0.55%）；（3）颈内动脉在口咽水平单纯迂曲3例（0.17%）。

2.2 颈内动脉缺如

颈内动脉缺如是一种极为少见的血管变异。赵军等[6]曾报道1例，此类变异造成的后果也相对比较严重。

3 颈外动脉的变异

颈外动脉的变异主要为分支变异。颈外动脉的分支主要有甲状腺动脉、面动脉及舌动脉，变异的常见类型主要为甲状腺动脉发自颈总动脉（图1C1）以及面动脉与舌动脉共干（图1C2）2种类型，其他类型的变异少见。

3.1 甲状腺动脉发自颈总动脉

这类变异在颈外动脉的分支变异中相对较为多见，在所搜集的资料中也有多达7例的相关报道。此类变异除了在颈外动脉的分支变异中占有较高比例外，还常常伴有颈总动脉的高位分叉或者面动脉、舌动脉共干的变异。李英平等[7]报道，1具成年男尸左、右侧均发生此类变异，且两侧都伴有舌、面动脉共干的变异现象。

3.2 舌动脉、面动脉共干

如前文所说，此类变异通常与甲状腺动脉发自颈总动脉的类型变异相伴（图1C3），或许有一定规律可循。

图1 颈总动脉起始部位变异、颈外动脉变异以及颈总动脉分叉变异部分分类图示

4 颈内、外动脉的走行变异

颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉之后，两者在走行过程中有较多的位置关系，也相对较复杂。辛荣祥等[8]曾对100例共200侧颈动脉的变异进行统计，其中对于颈内、外动脉走行的数据统计具有参考价值。共有8类颈内、外动脉的位置关系：前颈外动脉、前内颈外动脉、内颈外动脉、后颈外动脉、外颈外动脉、前外颈外动脉、后内颈外动脉以及后外颈外动脉；这8类位置关系中，前颈外动脉、前内颈外动脉以及前外颈外动脉数量最多，占96.0%，其分别占比34.5%、48.5%和13.0%。

颈动脉的变异类型多，情况复杂，其造成的后果及临床表现也各有不同，且血管变异在临床手术中的意义也很重要，临床医生在手术中发现血管异常时必须格外谨慎，考虑到各种变异的可能性，否则将会造成极为严重的后果。下面将对相关血管变异的可能后果、临床表现做简要总结。

刘胜华等[9]报道，在颈部动脉中最常发生扭曲的是颈内动脉及椎动脉起始段，其发生时可表现为搏动性肿块，一般无自觉症状，但也可出现眩晕、头晕、头疼等脑供血不足的表现。迂曲的颈总动脉对人体健康无明显影响。但是，由于迂曲部管壁长期受快速血流的冲击，导致其承受的压力及血流剪切力明显高于其他部位管壁。随着时间推移，该部位发生血栓和动脉粥样硬化斑块的概率会较正常管壁高，从而最终可能引起血流动力学变化，导致其供血组织的缺血改变，而且折叠段容易造成对周围组织的压迫，此类患者对该病应该引起足够的重视，积极控制高血糖及高脂血症，并且监测血压，对扭曲段血管定期检查其动态变化。

刘成铮[10]报道颈内动脉迂曲的诊断要点：青年期发病者多为先天性异常，病变均为双侧。成年以后发病多为后天因素，病变多为单侧。颈部活动后诱发突然头晕，构音障碍，四肢麻木或无力及步态不稳，改变体位可使症状缓解。可发生单瘫、偏瘫以及失语或失明的定位损害体征。部分患者颈部可触及搏动性肿物，局部听到血管杂音。

在面对颈外动脉的分叉时，因其通常伴有颈总动脉高位分叉等其他类型的变异，导致颈部血管的位置关系更加复杂，应更加注意。刘顺振等[11]曾在报道中提及，在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清楚，如颈外动脉高位分叉、甲状腺上动脉起自颈总动脉，则可能误扎颈总动脉，引起同侧脑部前3/5供血障碍，导致偏瘫或死亡。张国华[12]报道，颈总动脉高位分叉及颈外动脉分支变异并不影响正常供血，但在颌面外科修复手术、面部出血止血、动脉结扎、经颞浅动脉插管灌注化学药物时应注意这些变异；治疗面部、舌部肿瘤经颞浅动脉插管灌注化学药物时，应注意分辨面动脉、舌动脉、甲状腺上动脉，以免药物误入颈内动脉导致颅内并发症，误入甲状腺动脉引起喉水肿，导致呼吸困难。