基于治未病理论运用解毒散预防新生儿黄疸的研究*

高 杨 卢丽为 蓝关翠 叶咏菊 江伟华

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

据调查，新生儿病理性黄疸发病率在42.8%[1]，黄疸严重者可引起患儿智力下降，脑瘫甚至死亡。《诸病源候论·小儿杂病诸侯》云：“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下。小儿体皆黄,谓之胎疸也。”本研究在中医治未病理论指导下，通过母体孕晚期服用解毒散，评估其对新生儿黄疸的影响。

1 临床资料

选取2017年4月～2019年4月在丽水市中医院产科出生的268例新生儿进行研究。纳入标准：①新生儿前额正中、左面颊正中及胸骨上端经皮黄疸测试仪检测经皮胆红素指标；②母亲身体健康状况良好；③排除患有先天性免疫系统疾病或先天性畸形的新生儿。治疗组136例为母体在妊娠28～36周间口服解毒散（共5剂）生产的新生儿，对照组132例为母体在妊娠期28～36周间未曾口服过解毒散生产的新生儿。解毒散的组成：茵陈20g，黄芩、栀子各15g，菊花、桑叶、麦冬、金银花、连翘、麸炒白术、北沙参、山药各10g。水煎100ml，早晚分服。

2 干预方法

经皮胆红素通过测量仪器测量患儿颜面部、眉正中心及前胸部的胆红素数值的平均值作为参考值[2]。血清胆红素测定：在经皮胆红素测定＞12mg/dl，采集患儿2ml静脉血，用生化仪器进行血清胆红素分析，血清胆红素足月儿＞220μmol/L、早产儿大于255μmol/L则诊断为黄疸。

3 结果

3.1 观察指标：①中国新生儿出生3天后可能出现黄疸，4～6天达到高峰，本次研究通过考虑整体新生儿的住院天数选取两组第3天、第4天的经皮胆红素指标，在经皮胆红素测量值异常升高，抽取血清胆红素诊断黄疸。②观察影响新生儿黄疸的相关因素。

3.2 结果：分述如下。

3.2.1 两组血清胆红素的测量指标：治疗组第3天、第4天的血清胆红素指标明显低于对照组，并且胆红素上升幅度明显慢于观察组，两组之间具有差异性(P＜0.05)。见表1。

表1 血清胆红素测量比较（±s，μmol/L）

表1 血清胆红素测量比较（±s，μmol/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组第4天243.03±49.41*267.82±53.79例数136 132第3天222.78±35.26*225.46±38.32

3.2.2 两组发生病理性黄疸的新生儿比较：服用解毒散发生病理性黄疸的病例人数为70例，未服药发生生理性黄疸病例人数为85例，经过χ2检验分析，P＜0.05，两组之间具有显著性差异。

4 讨论

对于新生儿黄疸以往的诊疗方法是在新生儿发生黄疸后进行治疗，随着时代的发展，未病先防的理念越来越受到重视。中医学对黄疸的解释为母体胎孕之时,因湿热熏蒸于胞胎所致，故去除湿热、清泻肝火可减轻黄疸。解毒散中茵陈、栀子、黄芩归肝胆经，功效为清热利湿、利胆退黄，茵陈能减轻胆道扩约肌挛缩胆汁得以分泌，促进胆汁合成胆汁酸、增加胆红素排出量从而降低黄疸[3]。金银花、连翘相配伍清热解毒，麦冬、北沙参、山药共奏滋阴健脾之效。根据逐月养胎法，妊娠七月手太阴脉养、八月始受土精，方中在清热利湿中酌加清泻肺热的桑叶、菊花，同时在大量泻火药中增加炒白术以固护脾胃，整体方剂药物制约平和，无损养胎。观察结果显示，在妊娠晚期预防性地服用解毒散，可降低新生儿血清胆红素水平，减少病理性黄疸的发生。