补肾祛毒方治疗类风湿关节炎30例疗效观察

平湖市中医院 浙江 平湖 314200

近年来，我们在甲氨蝶呤常规治疗的基础上加予中药补肾祛毒方治疗类风湿关节炎（RA），并与单药甲氨蝶呤治疗对比疗效，现将结果总结报道如下。

1 临床资料

选取2018年1月至2020年1月本院骨科门诊收治的活动期RA患者60例。证见四肢小关节酸胀、麻痛、重着、屈伸活动受限，或关节肿大变形及灼热，全身乏力，腰膝酸软，小便无力，舌黯红、苔腻，脉细数。属肾虚毒恋、脉络痹阻证。随机分为两组各30例。对照组中男12例，女18例；平均病程6.31±2.41月；平均年龄49.76±8.37岁。观察组中男14例，女16例；平均病程6.22±2.50月；平均年龄48.39±8.46岁。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予甲氨蝶呤片（上海信谊药业有限公司，国药准字H31020644）口服,每次15mg，每周1次；叶酸片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H1202020215)口服，每次5mg，每周1次口服。观察组在此基础上内服补肾祛毒方：仙茅、淫羊藿各12g，川续断、片姜黄、青风藤各15g，肿节风、忍冬藤、莪术各30g，全蝎3g，丹皮、乌梢蛇、赤芍各9g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。两组均以4周为1个疗程，共2个疗程。

3 治疗结果

3.1 两组中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

3.2 两组治疗前后视觉模拟（VAS）评分与平均疾病活动度评分(DAS28)比较：见表2。

表2 两组治疗前后VAS、DAS28评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后VAS、DAS28评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后DAS28 3.96±0.73 3.47±0.81*3.99±0.78 3.03±0.75*△例数30 30 VAS评分4.12±0.35 2.69±0.41*4.05±0.32 1.33±0.39*#

3.3 两组治疗前后关节超声评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后关节超声评分比较（±s，分)

表3 两组治疗前后关节超声评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组(30例)观察组(30例)US7总分11.36±3.27 5.46±2.67*11.51±3.31 3.76±1.63*△时间治疗前治疗后治疗前治疗后滑膜炎5.12±1.05 2.67±1.21*5.08±1.13 1.53±1.09*△腱鞘滑膜炎5.94±1.73 3.42±1.81*6.03±1.92 1.43±1.65*△骨侵蚀1.87±0.43 1.55±0.36 1.92±0.46 1.43±0.31

3.4 两组治疗前后实验室指标血红细胞沉降率(ESR),超敏C反应蛋白(CRP)及抗链球菌溶血素“O”（ASO）比较：见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标比较（±s)

表4 两组治疗前后炎症指标比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组观察组30 CRP（mg/L）19.43±8.52 10.53±7.16*20.61±8.36 8.31±6.23*△例数30时间治疗前治疗后治疗前治疗后ASO（IU/m）432.92±22.34 268.37±19.26*441.19±21.38 206.41±20.93*△ESR(mm/h)41.32±14.43 35.45±13.37*42.06±15.61 30.41±11.23*△

4 体会

《灵枢·刺节真邪》有“热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”的论述，表明热毒内盛，则伤肌及骨，可导致骨破坏的发生；内外之邪进一步发展，皆可酿而成毒。由此认为“肾虚毒蕴络阻”是本病的关键病机。肾虚毒恋、络脉痹阻证作为本病重要的证型，应采用补肾解毒通络的基本治法，笔者自拟补肾祛毒方治疗。方中仙茅温肾阳壮,祛除寒湿；淫羊藿益肾阳，强筋骨，祛风湿；川断补肝肾，续筋骨，调血脉。上述三药共奏补肾壮骨之效。忍冬藤、肿节风、青风藤解毒消肿；全蝎、乌梢蛇、莪术穿透筋骨，通达经络，破瘀消坚，再佐以片姜黄活血，牡丹皮、赤芍祛瘀通络，使络脉通利、血行畅达。全方补肾、解毒、通络三法兼俱。

综上，观察结果提示，与单用甲氨蝶呤相比，补肾祛毒方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，从超声影像方面看能明显地控制病情，有效改善相关症状，并改善相关血液指标，值得临床进一步研究。