针刺“腰痛穴”治疗中风后手指拘挛临床疗效观察

于学平，魏铭胤，邹伟*，马慧慧

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

手背“腰痛穴”属于经外奇穴，是近代中医治疗腰痛的经验穴，创立之初是根据十二经脉的标本根结理论，手乃经脉之气生发、布散之处，在腰痛点区域常常能触及反应点，以此点治疗腰痛病[1]，属于腧穴的远治作用。此穴位于手背第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧2个穴位[2]，根据腧穴的近治作用，可用于手部病证，但常规治疗中风后手指拘挛多选手部三阳经穴及八邪为主[3-4]，未见使用腰痛穴的相关报导，因此笔者观察针刺腰痛穴治疗中风后手指拘挛的临床疗效，旨在寻求解决中风后手指拘挛的更佳方案，同时进一步扩大腰痛穴的应用范围，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选患者均来自2018年9月—2019年10月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科病房，以随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各30例。观察过程中每组各脱落1例，最终每组有29例完成试验。经统计学检验，两组年龄、性别、病程及中风类型比较，均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组中风后手指拘挛患者一般资料比较(例)

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[5]的中风诊断标准以及证型标准。

西医诊断标准：参照1996年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断标准要点》[6]，并经头颅CT或核磁共振成像(MRI)确诊。

1.3 纳入标准

①符合以上中西医诊断标准，经过CT或MRI确诊；②伴有手指拘挛者，经改良Ashworth痉挛评定标准(MAS)[7]评定，患侧上肢痉挛程度处于1～3级；③生命体征平稳且意识清楚，病程1～3个月；④年龄40～80岁；⑤病人知情且签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有影响手功能恢复的神经、肌肉、骨骼等疾病者；②伴有感觉性失语或认知精神障碍，不能配合治疗者；③伴有严重的心、肝、肾及造血系统疾病者；④近两周内服用过巴氯芬等肌松剂者；⑤对针灸治疗恐惧，体质较差的患者。

1.5 脱落标准

①观察过程中因病情变化而停止治疗者；②失访；③患者自行要求退出者。

2 治疗方法

基础治疗：(1)两组患者根据病情给予针灸科常规治疗，常规静点活血化瘀中药，控制血压、血糖、血脂及相应对症治疗。(2)针灸基础治疗：头穴透刺：百会透刺健侧曲鬓，按照头针刺法；体针：上肢不遂穴取肩髃、曲池、外关，下肢不遂穴取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，行平补平泻手法。留针50 min，每日治疗1次，连续治疗3周。

2.1 治疗组(腰痛穴组)

取穴：患侧腰痛穴(2个穴位)。操作：患者伏掌，先予腰痛穴局部常规消毒，选用安迪牌0.35 mm×40 mm(贵州安迪药械有限公司生产)一次性毫针，针尖朝手指方向斜刺进针约10 mm，得气后行平补平泻手法，使针感放射至手指，同时令患者做伸指动作或意念。留针50 min，每日1次，每周6次，连续治疗3周。

2.2 对照组(常规穴组)

常规针刺治疗，参考王麟鹏主编的国家 “十二五”规划教材《针灸推拿学》[8]。

取穴：患侧八邪、合谷。操作：体位及针具同治疗组，八邪穴向手指方向斜刺进针约5～10 mm，合谷直刺15～25 mm，得气后均行平补平泻手法。留针50 min，每日1次，每周6次，连续治疗3周。

2.3 观察指标

两组患者于治疗前及治疗3周后进行肌张力评定、手运动功能评定。

(1)肌张力评定：参照改良Ashworth痉挛分级评定标准(MAS)[7]对患者手指痉挛情况进行分级评定。0级：正常肌张力；肌张力增高由轻到重分别为1级、1+级、2级、3级、4 级，分别对应为0、1、2、3、4、5分，分值越高，拘挛越重。(2)手运动功能评价：采用简化Fugl-Meyer运动功能量表[9]对手指功能进行评定，包括集团屈曲、集团伸展、钩状抓握、侧捏、对捏、圆柱状抓握和球形抓握共7项，根据每项完成情况给予0、1、2分，共计14分。分值越高，手指功能越好。

2.4 疗效标准

参照改良Ashworth痉挛评分(MAS)[7]进行评定：①治愈：MAS评分恢复至正常0级；②显效：MAS评分降低2级或2级以上，但尚未达到0级；③有效：MAS评分降低1级，但尚未达到0级；④无效：MAS评分无变化或增加。

2.5 统计学方法

统计方法采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学处理。计量资料用t检验，不符合正态分布用非参数检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05认为差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组患者治疗前后Ashworth痉挛评分(MAS)比较

由表2可见，两组病人治疗后Ashworth痉挛评分值均显著降低(P<0.05)，表明治疗后两组患者手指肌张力均降低；但与对照组相比，治疗组MAS评分降低更明显(P<0.05)，两者有显著差异。说明在降低患者手指肌张力、缓解拘挛方面，治疗组较对照组效果好。

表2 两组中风后手指拘挛患者治疗前后Ashworth痉挛评分(MAS)比较分)

3.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动手功能评分比较

由表3可见，两组病人治疗后Fugl-Meyer运动功能评分值均显著增高(P<0.05)，表明治疗后两组患者手指运动功能均获得改善；但与对照组相比，治疗组Fugl-Meyer运动功能评分增高更明显(P<0.05)。说明在促进手指运动功能恢复方面，治疗组优于对照组。

表3 两组中风后手指拘挛患者治疗前后Fugl-Meyer运动手功能评分比较分)

3.3 两组中风后手指拘挛患者临床疗效比较

由表4可见，治疗后治疗组总有效率为82.8%(24/29)，对照组的总有效率为55.2%(16/29)，两组的总有效率无明显差异(P>0.05)；治疗组的愈显率为51.7%(15/29)；对照组的愈显率为24.1%(7/29)，两组的愈显率有显著性差异(P<0.05)。表明治疗组的疗效优于对照组。

表4 两组中风后手指拘挛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

卒中后有80%的患者存在不同程度的肢体功能障碍，其中手指拘挛是最常见的症状之一，主要表现为手指屈曲、伸展困难、强握，甚则出现废用性萎缩等。其发病机制主要是上运动神经元受损，下运动神经元失去控制，牵张反射亢进，上肢屈肌肌张力增高，手指屈肌过度收缩而呈拘挛状态[10]，严重影响肢体功能的进一步恢复。如何抑制手指痉挛的发展，促进其向分离运动转化，达到正常的运动模式，是中风康复中的一大难题。针刺治疗有一定的疗效，人们一直在穴位选择、针刺手法等诸多方面不断探索研究[11]，以期取得更好的疗效。手背腰痛穴是主治腰痛的经外奇穴，一侧手背有挠侧和尺侧两个腰痛穴，桡侧穴位于2、3掌骨间，穴下有皮肤、皮下组织、桡侧腕短伸肌腱和指伸肌腱；尺侧穴位于4、5掌骨间，穴下有皮肤、皮下组织、小指伸肌腱与第4指伸肌腱；腧穴处布有桡神经的浅支和尺神经手背支[12]。针刺腰痛穴能直接刺激到指伸肌腱，增强弱势肌群(伸肌)的力量，以拮抗主动肌群(屈肌)过度收缩，从而纠正手指拘挛，其机理与针刺拮抗肌治疗上肢痉挛性偏瘫相一致[13-14]，即指伸侧肌肉肌梭受到针刺的刺激，将冲动传入脊髓，兴奋脊髓内支配同一肌肉的α运动神经元，使伸侧肌肉收缩，同时冲动通过侧支和中间神经元接替上传到大脑内，激活受损的脑细胞，并促进其周围脑组织功能代偿或重组，从而恢复对下级神经元的抑制作用，最终使手屈肌的肌张力降低，手指功能恢复[15]。

中风病早期为弛缓性瘫，肌肉痿废不用，治以三阳经为主，重用阳明经；后期逐渐转为痉挛性瘫，出现手指拘挛不用，病位在经筋[16]，是由于阴阳失调，经气不通，筋脉失养，阳缓阴急所致，正如《素问·调经论》指出：“手屈而不伸者，其病在筋”，从经筋论治已成共识[17-18]。经筋伴经脉走行，赖经脉气血濡养。阳脉气血不足，阳筋失养，则阳筋弛缓，阴筋拘急，阴阳失衡，手指屈而不伸。腰痛穴位于手背，居手三阳经筋分布区，手三阳经筋接受手三阳经脉气血的滋养，主管伸指伸腕[19]。桡侧腰痛穴靠近手阳明经筋；尺侧腰痛穴位于手少阳经筋与手太阳经筋之间，并且在手少阳经循行线上，少阳主枢，旨在梳理气机、调和气血[20]。故针刺腰痛穴能激发阳脉经气，疏通气血，濡养经筋，从阳引阴，阴阳平衡，则拘挛缓解。

Ashworth痉挛评分是评价手指肌张力的一个较为客观的指标，用于反映手指拘挛的程度，本研究结果显示腰痛穴组治疗后Ashworth痉挛评分较常规穴组显著下降，痉挛疗效评定结果：腰痛穴组愈显率为51.7%，显著高于常规穴组，说明针刺腰痛穴能够降低手指的肌张力，缓解手指拘挛，并优于常规穴组。Fugl-Meyer中的手功能评分是评价手指运动功能的一项客观指标，反映手指参与日常生活的能力，本研究结果显示腰痛穴组治疗后Fugl-Meyer手功能评分较常规穴组显著增高，说明随着手指肌张力的降低，拘挛的减轻，手指的分离运动进一步加强，继而运动功能获得恢复。

综上所述，腰痛穴治疗卒中后手指拘挛疗效确切，优于常规腧穴，并且较常规治疗具有取穴少的优势。此结果不仅为解决卒中后手指拘挛提供了一条新思路，同时也扩大了腰痛穴的临床应用范围。