医护合作-快速康复模式在高危妊娠产妇护理中的应用

邓肖莲，郑淑香，贺 乐

(广州市第一人民医院 广东广州510180)

高危妊娠是指存在高危因素的妊娠，这些因素可能会引起新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫等妊娠结局[1]。常见的高危妊娠包括羊水量异常、过期妊娠、先兆早产、死胎史、畸胎史、胎位异常、骨盆狭窄等[2]。随着医疗技术水平不断发展，许多在过去不适宜妊娠的高危产妇在密切监护下被证实可顺利度过围生期，因此高危妊娠产妇人数越来越多，据文献报道其发生率在20%以上[3]。高危妊娠作为产科常见情况，由于合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病，产妇心理负担较大，常产生抑郁、焦虑不良情绪，对妊娠及分娩结局造成不利影响[4]。因此关于高危妊娠产妇护理显得尤为重要，传统的护理模式由于医护双方对其各自负责的护理内容有不同的判别标准，在一定程度上影响了执行力，并未取得良好的护理效果。近年来随着医护关系转向合作互补模式，医护合作-快速康复模式受到广泛推崇，这种合作模式是医生同护士密切协同的合作过程，双方都充分认可彼此的责任和行为，在护理过程中实行全责任、全面、全人的护理干预措施，双方经过讨论制定解决方案，对产妇在护理和治疗中出现的所有问题共同承担，在改善高危妊娠产妇身心健康方面有积极意义[5]。本研究采用医护合作-快速康复模式对高危妊娠产妇护理进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年9月30日在我院进行分娩的高危妊娠产妇90例。纳入标准：经临床检查确诊为高危妊娠产妇，意识清楚，有一定的阅读理解能力，自愿参加本次研究。排除无正常理解沟通能力，合并精神疾病、先天性疾病、服用抗抑郁药物、有自杀倾向者。我院伦理委员同意并通过此项研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组年龄25～38(29.42±2.21)岁，孕周37～40(38.70±0.60)周，其中妊娠糖尿病14例、妊娠高血压19例、妊娠合并心脏病12 例。对照组年龄26～39(29.32±2.17)岁，孕周38～40(38.80±0.50)周,其中妊娠糖尿病16例、妊娠高血压21例、妊娠合并心脏病8例。两组产妇的年龄、孕周、妊娠合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。包括指导产妇合理作息及饮食，帮助产妇养成良好的生活习惯，向产妇普及妊娠及产后相关知识，根据产妇具体情况采取相应的干预措施，如血糖、血压干预，帮助产妇完成各项检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用医护合作-快速康复模式。具体方案如下：①成立高危妊娠产妇护理医护合作小组，为产妇提供健康教育、护理、治疗等一体化服务。整个小组由8名成员组成，主治医生和护士长分别担任组长和副组长。副组长负责对整个环节的督导及把控，并根据产妇情况制定相应规范和制度。组长负责指导小组成员，调整治疗及护理方案等。②由医护共同完成对产妇病情及心理状态的评估，包括产妇目前的基本身体情况和心理状态(焦虑、抑郁情绪及应对方式的评估)。根据以往病史、检查结果等综合分析，评估产妇病情及并发症情况，并对后期生产中可能出现的问题拟定初步解决方案，包括手术时间、生产方式、健康教育等，同时根据产妇的病情发展和变化及时调整方案。③查房方式由原来的医生、护士各自查房改为医护共同查房，早晚各1次，医护合作小组共同掌握产妇的病情变化。护士每天定期向医生反映产妇的身体动态，包括饮食、作息、心理状态、各项生命体征等。医生同时也每天向护士交代产妇治疗、检查信息，方便护士开展各项健康教育指导及护理措施等。此外，医生在产后应及时向护士说明产妇身体情况，护士可针对性进行护理和观察。通过医护共同查房，医生、护士、产妇及家属共同讨论治疗及护理方案，分析产妇病情，挖掘潜在问题，及时对发现的问题进行分析和解决。④医护合作开展高危妊娠产妇护理健康教育。由医生和护士共同制定高危妊娠产妇护理的健康教育手册。主要内容包括入院时向产妇介绍病区环境、主管医生和护士人员等，医生及护士向产妇讲解高危妊娠的注意事项及治疗护理内容等，增加医护小组同患者熟悉程度，减轻患者紧张情绪和疑虑。同时，通过微信平台发布关于高危妊娠产妇的日常生活注意事项，遇到紧急情况时的应对措施等视频内容。两组的干预时间均为1周。

1.3 观察指标 ①妊娠结局：包括剖宫产、新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫。②于产妇入院24 h内、干预1周后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]对产妇焦虑、抑郁情况进行评分，≤7分为无抑郁、焦虑症状，>7分为有抑郁、焦虑症状，分数越高，表示抑郁、焦虑症状越严重。③于产妇入院24 h内、干预1周后采用简易应对量表(SCSQ)[7]对产妇应对方式进行评分，包括消极应对和积极应对，消极应对得分越低越好，积极应对得分越高越好。④干预1周后对护理质量进行评分：采用自拟调查问卷，包括护士态度、健康教育、业务水平、心理干预，总分100分，分数越高，表示护理质量越好。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 见表1。

表1 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 见表2。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较(分,

2.3 两组干预前后应对评分比较 见表3。

表3 两组干预前后应对评分比较(分,

2.4 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分,

3 讨论

产妇在妊娠及分娩过程中，身体及精神都会发生重大变化，而高危妊娠产妇面临的危险因素更多，包括先天家族病遗传病史、不良孕产史、不良接触史、产科并发症等引起异常分娩的因素等[8]。有研究指出，大多数产妇在分娩过程中会出现焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，导致产程延长、宫缩乏力等并发症，对产妇及胎儿健康造成不良影响[9]。医护合作-快速康复模式以产妇为中心，通过医生护士积极、密切的合作，更高效率地为高危妊娠产妇提供各项护理措施。

3.1 医护合作-快速康复模式可改善妊娠结局 本研究发现，观察组新生儿窒息、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫发生率均低于对照组(P<0.05)。分析原因为高危妊娠产妇在分娩及妊娠过程都处于高风险阶段，当产生不良心理应激反应时，会引发身体各部位功能的异常，如交感神经过度紧张、催产素分泌减少、对外界刺激敏感度增强等，以上这些都可能会造成不良妊娠结局[10]。采用医护合作-快速康复模式在产前对产妇实施认知干预，产妇充分了解自身状况及整个分娩过程，消除了疑虑，在分娩过程中比较放松。同时，医护定期共同进行查房，提高了医护之间的有效沟通，根据具体情况制定相应规范和制度保证了产妇分娩的顺利进行，一定程度上改善了妊娠结局[11]。

3.2 医护合作-快速康复模式可改善产妇不良情绪及应对方式 本研究发现，干预后两组不良情绪及应对方式均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)。高危妊娠产妇出现产后不良情绪的原因较多，主要集中于产妇家庭、社会、心理、生理等[12]。在怀孕过程中，产妇的内分泌激素水平会发生改变，这是导致产后不良情绪的主要原因之一。在分娩后，雌孕激素下降明显，影响神经递质的分泌，使产妇精神状态及情绪受到影响，进而产生各种不良情绪[13]。同时，大多数产妇因恐惧自然分娩时的镇痛及担心胎儿健康等因素，通常会出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪[14]。常规护理措施因资源有限，查房次数较少，医护人员不能及时掌握产妇心理健康状况，同时在讲解关于高危妊娠产妇护理的健康教育方面不够全面，产妇对自身健康情况始终存在担忧，所以不良情绪现象较多[15]。而医护合作-快速康复模式以产妇为中心，从健康教育、护理、治疗3个方面开展，定期查房跟进产妇情绪变化情况，及时向产妇讲解遇到的问题并鼓励产妇进行积极应对，这对有效改善产妇不良情绪状况有积极意义[16]。

3.3 医护合作-快速康复模式护理质量较高 本研究发现，观察组护理质量各维度评分均高于对照组(P<0.01)。医护合作-快速康复模式由医生、护士共同向产妇及家属讲解治疗和护理方案，不但加强了产妇家属对治疗和护理方案的理解，避免了医护人员各自向患者传达信息可能造成的信息不一致等问题[17]。此外，针对产妇出现的不良情绪，医护人员共同采取个体化心理干预措施，提高了产妇的满意度[18]。

综上所述，医护合作-快速康复模式可改善高危妊娠产妇妊娠结局、不良情绪及应对方式，且护理质量较高，值得临床进一步推广。