产后早期吸吮对产妇泌乳启动时间及子宫复旧的影响

王 丽，郭 敏，徐桂平

(镇江市第四人民医院 江苏镇江212000)

目前母乳喂养已得到医学界的广泛认可[1]。母乳是保证新生儿正常发育的关键。但有研究显示，目前我国的母乳喂养率不高，新生儿出生后因为早产或相关疾病等原因与母亲分离，母婴分离时由于产妇乳房没有得到新生儿及时吸吮而导致乳汁分泌延迟、乳汁分泌量减少[2-3]。而泌乳延迟也是导致母乳喂养失败的主要原因[4]。另外，由于母婴分离时产妇会担心新生儿的疾病状况，引发其焦虑情绪，又进一步加重了泌乳延迟。有研究发现，对母婴分离的产妇及时进行吸吮、接触和按摩，可促进乳汁分泌，增加泌乳量，减轻乳房肿胀[5]。本研究对产妇进行早期吸吮并观察其对泌乳启动时间和子宫复旧的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2017年1月1日～2020年1月31日我院产妇80例。纳入标准：均为单胎妊娠；产妇自愿参与本研究；不合并乳腺疾病。剔除标准：全身状况不良产妇；凝血、肝肾功能严重异常产妇；精神异常产妇。根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各40例。对照组年龄19～38(29.42±3.44)岁；孕前体质指数(BMI)(21.45±2.04)。观察组年龄21～39(29.81±3.41)岁；孕前BMI(21.32±2.46)。两组产妇基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。产后根据新生儿情况实行母婴分离，根据产妇症状进行心理护理、对症用药、镇痛护理、切口护理、产后健康教育等。待新生儿回到产妇身边后再进行喂养指导。

1.2.2 观察组 实施早接触、早吸吮护理模式。①早期按摩乳房。当胎儿娩出后立即将胎儿与产妇脸贴脸进行早期接触和抚摸，随后产妇回到病房后，由床位护士用清洁毛巾热敷双侧乳房，毛巾温度保持在40 ℃左右，热敷时间5 min。热敷完毕后护理人员用双掌心轻轻按摩两侧乳房，然后拇指和四指张开沿着胸壁方向重复几次疏通乳腺导管，注意动作轻柔。②指导产妇掌握正确刺激乳头和挤奶的方法，操作完毕后让产妇自己练习，护理人员一旁观察，并随时给予纠正和指导，直至产妇完全掌握为止。每天上午、下午各热敷1次，时间20 min。③模拟吸吮练习。新生儿未回到产妇身边前，护理人员协助产妇进行乳头伸展练习，首先将两手示指放于乳头两边，然后向两侧拉开，按压乳晕方便乳头突出，然后用负压乳头牵引器进行牵引。指导产妇间隔2～3 h通过吸奶器或手挤奶的方式排空乳汁，每次持续时间20 min左右，直到乳房变软为止。将排出的乳汁存放于干净奶瓶内，在新生儿需要时给予喂哺，以获取所需的营养。产妇观看新生儿进乳视频，以增强产妇对母乳喂养的信心。告知产妇不能经常用吸奶器吸奶，需吸奶器与手交替，以免发生负压吸奶导致乳头水肿。④新生儿如果无特殊情况可安排回到产妇身边，新生儿趴在产妇身上，腹部贴腹部约20 min，引导新生儿吸吮乳汁，每次喂养时间>30 min，同时哺乳间隔2 h。鼓励产妇尽量排空乳汁，嘱家属为其加强营养。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇泌乳启动时间。泌乳时间即胎儿娩出后，产妇自觉乳房充盈饱满，挤压有乳汁排出的时间，统计不同时间段启动泌乳的人数。②比较两组产妇乳房肿胀程度。采用触觉模拟评分[6]将乳房肿胀程度分为三度：Ⅰ度-乳房柔软或轻微硬，没有胀痛或轻微胀痛；Ⅱ度-乳房硬度如鼻尖，中度胀痛；Ⅲ度-乳房硬度似额头，重度胀痛。③比较两组产妇宫底高度、子宫体大小、恶露持续时间。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳启动时间比较 见表1。

表1 两组产妇泌乳启动时间比较[例(%)]

2.2 两组产妇乳房肿胀程度比较 见表2。

表2 两组产妇乳房肿胀程度比较[例(%)]

2.3 两组产妇宫底高度、子宫体大小、恶露持续时间比较 见表3。

表3 两组产妇宫底高度、子宫体大小、恶露持续时间比较

3 讨论

目前，泌乳延迟发生率呈现上升态势，同时也严重影响母乳喂养成功率[7]。泌乳延迟受多种因素影响，主要有以下几点：分娩术后产妇体内激素水平迅速下降，对下丘脑垂体的抑制作用解除，使泌乳素分泌增加，从而促进乳汁分泌。但是泌乳还在神经反射下受泌乳素、肾上腺皮质激素等其他激素的调节[8]。产妇缺乏哺乳技巧和母乳喂养知识，对于母乳的重要性，尤其是对哺乳的频率、喂养时间等明确认知，抱养新生儿的姿势不正确，喂奶姿势不当，导致母乳喂养失败[9]。另外，部分产妇乳头内陷、乳头平坦等，也影响了母乳喂养成功率[10]。研究发现，早期吸吮可以刺激泌乳素分泌，反应性建立乳头垂体乳房泌乳反射，促进产妇泌乳，保证泌乳量充足，母婴分离的产妇未得到有效吸吮和刺激，因此难以建立泌乳反射，影响乳汁分泌[11]。

早期吸吮有利于促进早期乳汁分泌同时减轻乳房肿胀程度。本研究结果表明，观察组产妇进行早期接触后，大部分产妇均在分娩术后2 d内泌乳，泌乳时间早于对照组(P<0.05)，产后早期吸吮的产妇无Ⅲ度乳房肿胀，总体肿胀程度较对照组轻(P<0.05)，证实早期吸吮可有效增加产后的泌乳量同时强化母乳喂养。通过早期模拟吸吮、乳房按摩、早期接触等都可以刺激乳房，促进催乳素释放，使产妇的泌乳启动时间提前，同时增加泌乳量[12]。泌乳启动后乳房的排空程度决定了泌乳量，这个阶段乳汁的蛋白质含量降低，乳汁由黏稠逐渐转为稀薄，也是初乳向成熟母乳过渡的过程，在反复用手挤奶或吸奶器就很容易排出乳汁[13]。另外在刺激乳头和按摩乳房过程中，可以增加乳房和乳腺管内的压力，更有助于排出剩余乳汁，促进乳房血液和淋巴循环，保持乳腺管畅通[14]。这不仅减轻了乳房的胀痛程度，还能反射性地促进乳汁分泌。此外，母婴分离产妇泌乳延迟的另一个原因是产妇吸奶或挤奶次数不够，由于频繁挤奶需要耗费大量精力，而手术后产妇精力疲惫，因此对挤奶落实不到位。本研究中向产妇强调母乳喂养的重要性，同时规定了喂养间隔时间和喂养时间，增强产妇对母乳喂养的认知，同时产妇也乐于接受、依从性强。研究显示，两组产妇宫底高度无明显差异(P>0.05)，观察组产妇子宫体大小、宫腔积血情、恶露持续时间均优于对照组(P<0.05)，说明早期吸吮有助于子宫复旧，减少产后出血，促进子宫恢复。分娩后产妇生理和心理都出现了巨大改变，新生儿吸吮可以促进垂体释放催产素，促进子宫恢复，减少阴道流血[15]。另外母乳喂养可有效消耗怀孕时累积的脂肪，促进身材恢复，避免产后肥胖。然而母乳喂养也有造成贫血的风险，因此本研究特别进行健康教育，嘱产妇加强营养，防止母乳喂养后缺铁性贫血的发生。

综上所述，产妇在产后实行早期吸吮有助于产妇早期分泌乳汁,减轻乳房的胀痛程度，同时强调母乳喂养的重要性，提高产妇的母乳喂养意识。另外，早期吸吮可以刺激产妇分泌催乳素，也有利于术后子宫复旧。在临床工作中如果没有特殊情况，应尽早将母婴同室，不仅可以促进新生儿成长，也有助于产妇术后恢复，早期吸吮是一项高效的措施，值得临床推广应用。