日常生活活动能力评估联合针刺疗法在脊髓损伤患者中的应用

桑 琰，吴安琪，乔娇娇

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

脊髓损伤在临床属于多发的一种严重致残性损伤[1]。脊髓损伤患者的脊髓神经损伤是不能再生的，康复工作难度较大，且致残率较高，会严重影响患者正常感觉功能、肢体运动功能及日常生活质量，已被临床高度关注[2]。近年来，国内脊髓损伤的发病率明显下降，但是其致残率仍居高不下，对患者日常生活活动能力造成极大制约[3]。而当前临床关于脊髓损伤患者日常生活活动能力的评估尚无统一标准，这就给对症干预带来一定难度[4]。临床针对脊髓损伤多采用康复方法进行干预，该干预方法属于一种尝试性治疗，远期疗效不理想，且并发症多。祖国医学将脊髓损伤划归为“腰疼”“痿证”范畴，认为通过中医针刺疗法可改善局部血运，有利于促进神经功能恢复，患者越早接受干预，预后质量越理想。鉴于此，本研究对40例脊髓损伤患者行日常生活活动能力评估联合针刺疗法治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年5月31日我院接受治疗的80例脊髓损伤患者。纳入标准：经CT、X线检查确诊为脊髓损伤；存在肢体自发性疼痛，了解研究内容自愿加入。排除标准：心、肝、肾等器官严重功能不全；凝血功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统缺陷；精神疾病，智力异常，无法正常交流；妊娠期或哺乳期。采用随机抽样法分为对照组和研究组各40例。对照组男26例、女14例，年龄50～79(61.10±3.40)岁；病程2～40(19.60±1.40)d；车祸致伤25例，重物砸伤7例，高空坠伤3例，其他5例；腰骶髓损伤20例，颈髓段损伤10例，胸髓段损伤10例。研究组男27例、女13例，年龄50～80(60.60±4.40)岁；病程3～40(20.0±1.50)d；车祸致伤24例，重物砸伤6例，高空坠伤5例，其他5例；腰骶髓损伤19例，颈髓段损伤9例，胸髓段损伤12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予康复护理。①呼吸锻炼。护士指导协助颈段损伤患者进行腹式呼吸锻炼，指导协助胸腰段损伤患者进行胸式呼吸锻炼。②关节活动锻炼。根据患者实际情况，指导协助其展开主动训练和被动训练，训练时注意患者脊柱保证处于稳定状态。③体位锻炼。患者卧床时，护士指导协助其进行体位变换锻炼，内容包括坐起、翻身等。④功能恢复锻炼。出院恢复期时，护士指导协助患者展开渐进式主动抗阻锻炼，内容包括步行、平衡协调肌力、轮椅使用等。⑤具体作业干预。护士指导协助患者自己完成穿衣、进食、简单洗漱等常规作业，以促进其神经功能尽早康复。本组干预时间为1周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上行日常生活活动能力评估联合针刺疗法干预。①日常生活活动能力评估。首先借助世界卫生组织生存质量测定量表评估本组患者日常生活活动能力，本量表生活质量部分由生理健康状况、心理健康状况、个人独立状况、社会关系、个人信仰、周边社会环境6个维度组成，单维度评分1～100分，通过标准换算公式计算日常生活活动能力评分，≤60分为生活活动能力低等，61～80分为中等，≥81分为高等。所有患者均按照对照组康复护理方法进行康复干预。生活活动能力低等患者需每周进行2次康复锻炼，中等患者每周进行1次，高等患者10 d进行1次康复干预。②针刺疗法干预。选取大椎穴位、腰俞穴位、灵台穴位等受损脊髓段上、下督脉经穴。患者若合并偏瘫，则加太冲穴位、脾关穴位、太溪穴位、足三里穴位、三阴交穴位等，单次选取9个穴位左右。使用28号毫针(长度0.38 mm)、29号毫针(长度0.34 mm)、30号毫针(长度0.32 mm)进行穿刺，手法为提插捻转补泻，留针时间30 min，1次/d，10次为1个疗程，2个疗程之间间隔时间为4 d，持续干预6个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后脊髓独立功能评分。采用脊髓独立功能评分表评估患者康复情况。该量表从国外引进后经修改已在临床多项研究使用，信度与效度均较高。本量表由括约肌控制状况(直肠控制)、移动状况(上床、入座、如厕、入浴、轮椅移动)、自我照护状况(穿衣脱衣、进食、梳洗、洗澡)、运动状况(行走、轮椅、上楼下楼)、交流沟通状况(理解能力、表达能力)、社会认知状况(社会关系、记忆情况、问题解决能力)6个维度组成，共18个项目，单项目评分1～7分，1分代表完全依赖、2分代表需要最大帮助、3分代表需要中等接触帮助、4分代表需要最低接触帮助、5分代表需监护或者相关准备、6分代表需一定辅助才可独立、7分代表可完全独立，总分126分，通过标准计算，以百分制标识[5]。②比较两组干预后脊髓神经功能、肢体运动能力评分。脊髓神经功能情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，NIHSS总评分42分，评分越高表示患者脊髓神经功能情况越差。肢体运动能力采用简式运动功能评分(FM)进行评估。FM量表总分100分，评分越高表示患者肢体运动能力越强。③比较两组干预后血清炎症因子水平。护士于清晨取患者4 ml空腹静脉血，按照4000 r/rain离心处理20 min，分离取得上层血清，置入-80 ℃医院冰箱中存放待检。采用美联免疫吸附法检验血清肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、白细胞介素1β(IL-1β)水平、白介素细胞-5(IL-5)水平,严格按照试剂盒说明书中要求展开检验工作。④比较两组干预后6个月并发症发生率，包括肌力减退、呼吸道感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩等。

2 结果

2.1 两组干预后脊髓独立功能评分比较 见表1。

表1 两组干预后脊髓独立功能评分比较(分,

2.2 两组干预后脊髓神经功能、肢体运动能力评分比较 见表2。

2.3 两组干预后血清炎症因子水平比较 见表3。

表2 两组干预后脊髓神经功能、肢体运动能力评分比较(分,

表3 两组干预后血清炎症因子水平比较

2.4 两组干预后6个月并发症发生率比较 见表4。

表4 两组干预后6个月并发症发生率比较(例)

3 讨论

脊髓损伤作为一种高致残性损伤，主要是因为外伤淤血所造成，会导致患者出现程度不同的感觉损伤、运动功能损伤，产生病理反射,引起肌张力异常[6]。正常情况下发生脊髓损伤后，患者脊神经细胞将无法再生，多数需要从轴端近端向远端逐渐延伸，从而促使神经功能逐步恢复正常[7]。临床研究认为，脊髓损伤患者具备较强恢复潜能，发病后2～3周内接受科学有效干预，可最大限度促使机体残存功能恢复，改善预后[8]。导致脊髓损伤的原因较多，主要有重物砸伤、高处坠伤及车祸致伤。随着国内经济发展，高层建筑物数量、汽车等交通工具数量不断增加，导致脊髓损伤的发病率逐年上升。脊髓损伤患者面临剧烈疼痛，对其生命健康、日常生活活动能力等均造成严重影响，部分严重患者甚至会丧失生活自理能力，所以尽早诊断、治疗与康复干预，对于改善预后质量具有重要意义。

脊髓损伤患者神经功能恢复的好坏直接决定患者日常生活活动能力水平，因此在对患者进行康复干预前，必须对其日常生活活动能力进行评估，根据评估结果展开靶向性的康复干预，加快康复速度，改善神经功能等指标，提高日常生活活动能力。联合干预在加快康复速度，改善神经运动功能与肢体运动能力方面效果较为理想。分析原因：对脊髓损伤患者日常生活活动能力进行评估，了解其真实情况后针对性展开康复干预，保证干预工作具有靶向性；而后进行针刺干预，可加快损伤神经的再生速度，改善脊髓微循环，有效调节膀胱功能。较早接受针刺干预，可刺激局部组织，让脊神经细胞轴突得到延伸，将肌肉萎缩风险降到最低。研究组患者接受针刺干预所选择的穴位中大椎穴位位于第7颈椎棘突下凹陷处，手足三阳产生的阳热之气从此处汇入该穴位中并同度督脉中阳气一起上行经过头颈，通过针刺，可壮阳益气，若寒则加补加灸，若热则泻针出气；选择腰俞穴为、灵台穴为等辅助，对血液循环进行改善，提高机体免疫力。患者若合并偏瘫，则添加太冲穴位、脾关穴位、太溪穴位、足三里穴位、三阴交穴位等，起到化瘀活血、镇痛消肿作用。联合干预，效果更理想。

脊髓损伤患者如果得不到及时有效的康复干预，长时间卧床休养，肌肉萎缩情况严重，肌力严重下降，部分患者甚至会出现肌力减退、呼吸道感染等并发症，影响康复质量和预后。本研究通过日常生活活动能力评估，了解并掌握患者日常活动能力方面真实情况，分析存在的问题，展开靶向性康复干预；通过针刺疗法加快神经组织修复速度，减少炎症因子的分泌，促进神经功能恢复的同时降低运动障碍，减少相关并发症的发生[9]。结果提示，联合干预在减轻机体炎症反应，降低并发症发生率方面效果较为理想。研究结果显示，两组干预后脊髓独立功能评分、脊髓神经功能评分、肢体运动能力、血清炎症因子水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组干预后6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，脊髓损伤患者接受日常生活活动能力评估联合针刺疗法干预，可有效加快患者康复速度，提高神经功能与肢体运动能力，减轻炎症反应，减少并发症，该联合干预方式具有较高临床应用价值。