快速康复理念在胃肠手术患者中的应用

刘迎新，高春玲，王 培

(平顶山市第一人民医院 河南平顶山467000)

胃肠手术是临床治疗胃癌等疾病的常用方法，虽具有良好治疗效果，但易引发并发症，胃肠功能障碍是胃肠手术术后常见症状，主要表现为肠鸣音消失、腹胀、腹痛等，不仅会增加患者痛苦，严重者会导致胃黏膜屏障受损、病变，影响患者术后恢复[1]。且胃肠功能障碍不仅受手术麻醉等操作影响，还与患者精神状态等多方面因素相关。在手术治疗基础上，配合最佳干预方案，对减轻生理应激、心理应激，促进患者术后恢复尤为关键[2]。基于此，本研究对我院87例胃肠手术患者临床资料进行回顾性分析，探讨快速康复理念的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年9月1日～2018年6月30日41例胃肠手术患者作为对照组，男23例、女18例，年龄25～57(49.71±3.29)岁；疾病类型：胃癌5例，肠癌2例，胆囊炎14例，急性阑尾炎18例，其他2例；手术类型：开腹手术14例，腹腔镜手术27例。将2018年7月1日～2019年12月31日46例胃肠手术患者作为研究组，男25例、女21例，年龄25～58(50.06±3.50)岁；疾病类型：胃癌6例，肠癌2例，胆囊炎17例，急性阑尾炎19例，其他2例；手术类型：开腹手术16例，腹腔镜手术30例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均符合手术适应证，排除合并凝血系统疾病者、认知障碍者。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①结合疾病向患者讲解发病机制、手术方式、接受手术治疗的重要性。②与患者加强沟通，了解其心理状态，予以疏导、安慰、支持。③调节手术室温度22～24 ℃，术中配合术者实施手术操作，密切监测患者生命体征，一旦出现异常及时告知医生，严格遵医嘱予以对症处理。④术后指导家属正确摆放患者体位，做好创口清洁工作，嘱患者排气后可进流质饮食，根据胃肠功能恢复情况逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上应用快速康复理念。①术前护理。a.健康教育：将疾病相关知识制作成PPT课件形式，邀请专家讲解，并详细解答患者的疑问，必要时护理人员可通过情景模拟向患者直观展示手术流程等，告知患者手术风险，并强调当前医疗技术，主治医生具有较高专业能力和丰富经验，可不必过度担忧。b.心理疏导：采用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态，将负性情绪严重程度相近的患者进行1∶1配对，若患者负性情绪较轻，则指导患者下五子棋20 min；若患者负性情绪严重，则邀请既往术后康复良好患者电话连线，告知患者维持良好心理状态的积极意义，并指导患者做沙盘游戏30 min。②术中护理。a.麻醉护理：全面评估患者机体功能、麻醉风险、手术风险，结合患者实际情况选择最佳麻醉方案，在保持有效麻醉深度基础上，减轻麻醉及手术操作对患者血流动力学影响，维持生命体征平稳。b.体温护理：使用恒温箱加温术中所需液体，维持液体温度37 ℃，并使用充气式保温毯覆盖患者裸露躯体，调节保温毯温度37～40 ℃。③术后护理。a.疼痛护理：采用视觉模拟评分法定时评估患者疼痛状态，若患者疼痛度较低，则为患者发放MP4，并结合患者喜好提前下载好音乐，音量控制在45～50 dB，听音乐30 min；若患者疼痛度严重，则遵医嘱应用镇痛药物。b.饮食护理：在患者清醒后6 h使用温开水漱口，术后10 h服用生理盐水，每次20～30 ml，每2 h 1次；术后1 d嘱患者开始进流质饮食，如菜汤、果汁、藕粉等，每次200 ml，2～3次/d；患者胃肠功能恢复后可进食蒸鸡蛋、面条等半流质饮食，每次200～300 ml，2～3次/d。c.运动护理：患者清醒后协助其翻身等运动，指导家属按摩患者双侧足三里穴、合谷穴，强度以患者存在酸麻胀痛感且耐受为主，3次/d，分别在5：00～6：00、8：00～9：00、21：00～22：00时间段内进行。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组术前(T1)、手术30 min(T2)、术后5 min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)。②比较两组术后胃肠功能恢复情况，包括腹胀评分、肠鸣音评分、排气排便评分、首次排气时间、首次排便时间。腹胀评分:0分-无腹胀症状；2分-轻度腹胀；4分-存在中度腹胀，但患者可耐受；6分-重度腹胀，无法忍受。肠鸣音：0分-正常，每分钟4～5次；4分-听诊3 min内可偶尔听到肠鸣音；8分-听诊3 min内未听到肠鸣音。排气排便评分：0分-排气排便舒畅；4分-排气排便不舒畅；8分-不排气排便，并伴有不适感。③采用贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表21版项(BDI-21)评估两组干预前后负性情绪，均为0～63分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。④比较两组并发症发生率，包括切口感染、术中低体温、术后寒战、疼痛等。⑤采用PZB服务质量量表(SERVQUAL)评估两组护理质量，共25分，评分越高表示护理质量越好。

2 结果

2.1 两组不同时间HR、SBP比较 见表1。

表1 两组不同时间HR、SBP比较

2.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较 见表2。

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较

2.3 两组干预前后BAI、BDI-21评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BAI、BDI-21评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 研究组疼痛1例，术中低体温1例，并发症发生率为4.35%(2/46)；对照组术中低体温3例，术后寒战1例，疼痛2例，并发症发生率为14.63%(6/41)。两组比较差异无统计学意义(χ2=2.747，P=0.097)。

2.5 两组SERVQUAL评分比较 研究组SERVQUAL评分为(22.57±1.20)分，对照组SERVQUAL评分为(19.86±1.43)分，研究组高于对照组(t=9.608，P<0.01)。

3 讨论

随着临床医学发展，胃肠手术对急性阑尾炎等疾病的治疗效果不断优化，但手术创伤、围术期应激反应均易影响患者术后恢复[3-5]。常规护理主要为经验施护，对患者术后恢复等方面不够重视，整体效果不理想。

快速康复理念以循证医学为基础，旨在通过一系列优化处理减轻围术期应激反应，加快患者康复进程[6-8]。本研究针对胃肠手术患者应用快速康复理念，结果显示，研究组T2、T3时HR、SBP较对照组低(P<0.05)，且波动幅度较对照组小，腹胀、肠鸣音、排气排便评分较对照组低(P<0.05)，首次排气时间、首次排便时间较对照组短(P<0.05)，干预后研究组BAI、BDI-21评分较对照组低(P<0.05)。负性情绪是影响患者围术期生命体征稳定的重要因素，加强术前健康教育，可提高患者对疾病的认知，消除患者顾虑，而针对性予以心理干预措施，可缓解患者负性情绪，避免心理应激影响手术实施。术后充分评估予以最佳麻醉方案，可在满足手术麻醉需求基础上减轻麻醉对患者机体影响，而加强保温护理干预能避免术后低体温引发生命体征异常。同时，术后早期科学指导患者饮生理盐水、进食，可刺激消化液、激素分泌，依靠神经反射增加胃肠蠕动，且按摩足三里穴、合谷穴具有理脾胃调中气之效，利于患者术后胃肠功能恢复。结果显示，研究组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。快速康复理念注重术中保温和术后疼痛护理，可通过加温液体、使用保温毯维持患者围术期稳定，预防术中低体温、术后寒战，且术后结合患者疼痛情况采用音乐疗法或予以镇痛药物，可通过转移患者注意力或药物药理学作用达到缓解疼痛目的。研究结果还显示，研究组SERVQUAL评分较对照组高(P<0.01)，提示快速康复理念可提高护理服务质量。此外，快速康复理念患者术后运动护理中，主要由患者家属实施足三里穴、合谷穴按摩，按摩效果优劣会影响患者术后恢复，故应加强患者家属技能培训，以保障护理效果。

综上所述，快速康复理念应用于胃肠手术患者中，可缓解患者负性情绪，减轻应激反应，降低并发症发生率，加快患者术后胃肠功能恢复，且护理质量较高。