个性化护理对舌癌患者术后口腔清洁度及恢复程度的影响

李敏敏，李翠荣，万凤丽

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加[1-2]。根据GLOBOCAN 2019数据可知，舌癌在全球的发病率和病死率分别为4.3%和2.1%。舌癌患者病因至今尚未明确，可能与慢性炎症刺激或长期机械性持续刺激有关。其通常由鳞状细胞癌引起，迅速迁移至邻近结构并通过血液传播，进而侵入其他器官，严重影响患者的生活质量和面部外观。在舌癌的治疗中，通常将手术治疗、放射疗法和化学疗法相结合，手术切除是治疗舌癌的重要手段，根治性切除患者可获得5年生存期[3-4]。舌癌根治性切除通常会导致相应缺陷，对患者舌的使用和外观产生负面影响，降低其术后生活质量。常规行舌重建移植肌皮瓣可最大限度地恢复舌功能，但舌癌患者术后有口腔创面较大、移植肌皮瓣后使用的扩血管药物使血液渗出及口腔清洁力减弱等特点，因此对舌癌术后患者实施个性化护理尤为重要[5]。本研究选取我院接受舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术的60例患者为研究对象，分析个性化护理对舌癌患者术后口腔清洁度及恢复程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2019年12月31日收治的60例舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者。纳入标准：①意识清晰，配合程度较高；②心、肝、肺等重要器官功能良好。排除标准：①神志不清，无法配合研究者；②有严重出血和凝血功能障碍患者；③术前口腔及其他器官严重感染患者[6-7]。按照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组男17例、女13例，年龄27～78(55.62±3.57)岁；受教育程度：小学5例，中学17例，大学8例。研究组男16例、女14例，年龄25～81(57.48±4.64)岁；受教育程度：小学7例，中学16例，大学7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术后24 h对患者实施常规口腔护理干预。护理前，责任护士向医生了解患者的手术方式及移植缝线范围。患者取仰卧位，护士用蘸有生理盐水的棉球轻柔擦拭患者口腔及牙周，指导患者用30 ml生理盐水漱口，含漱1 min后吐出，早、中、晚各1次[8]。

1.2.2 研究组 采用个性化护理。①术前心理干预：舌癌患者普遍存在焦虑、恐惧等心理，对手术过程和术后恢复状况存在疑虑及担忧。护理人员需根据患者的具体诉求进行心理疏导，向患者讲述游离股外侧皮瓣行舌再造术的手术过程、介绍成功案例，以缓解患者的紧张状态。根据患者受教育程度耐心讲解手术注意事项、目的及意义，提高其手术依从性。②术后指导：患者术后交流困难，护士为患者准备方便书写的纸笔，以便患者及时反馈需求；对患者进行健康教育，讲述舌癌产生原因及发展过程、临床特征、术后特殊体位保持、特殊护理的原因，根据患者受教育程度发放舌癌术后注意事项宣传手册，对患者日常生活进行指导和监督。③口腔护理：测量患者术后24 h的口腔pH值，根据患者口腔pH值选择漱口液。具体标准为：pH值<6.6时使用2.5%碳酸氢钠溶液；pH值为6.6～7.0时使用0.9%氯化钠注射液；pH值>7.0时使用复方氯己定溶液[9]。使用带口腔冲洗的棉棒对患者口腔进行冲洗和擦拭。④行为指导：患者术后咳嗽、咳痰时感到不适，护士应为患者讲解重建舌功能的训练方法，指导患者术后进行咳嗽、咳痰、吞咽、语言等基础功能训练，监督患者基础行为是否正确，定期检查重建舌功能情况。⑤营养支持：由于患者在术后一段时间内需严格禁食，因此其术前需进高质量饮食，术后根据其体重严格计算所需营养并按时给予鼻饲饮食。护士需观察并记录患者胃肠功能情况，防止出现胃肠不适、腹泻等。⑥社会干预:与患者及其家属建立良好的护患关系。关心患者并指导家属对其进行有效的基础护理，缓解患者负性情绪。列举治疗成功案例，提高患者的能动性及治疗依从性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 比较两组术后吞咽功能、口腔清洁度、肌皮瓣成活率、住院时间、护理满意度等情况。①洼田饮水试验方法：患者端坐后饮下30 ml温开水，观察其呛咳情况和所需时间。洼田饮水试验可分为5级，Ⅰ级为可一次喝完，无噎呛；Ⅱ级为分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级为能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级为分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级为常噎呛，难以全部喝完[10]。②术后2周吞咽功能评定：显效为吞咽障碍消失，饮水试验评为Ⅰ级；有效为吞咽障碍明显改善，饮水试验评为Ⅱ级；无效为吞咽障碍严重，饮水试验评为Ⅲ级以上。恢复率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③口腔清洁度评定：口腔无异味，牙龈无异物评定为优；口腔无异味，牙龈偶见异物评定为良；口腔异味较重，牙龈有异物评定为差。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。④肌皮瓣成活率评定：肌皮瓣与口腔周围组织愈合，未现感染，视为成活。⑤护理满意度评分：采用医院护理满意度调查表，总分为100分，评分越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后口腔清洁度优良率比较 见表1。

表1 两组术后口腔清洁度优良率比较[例(%)]

2.2 两组术后肌皮瓣成活率比较 见表2。

表2 两组术后肌皮瓣成活率比较[例(%)]

2.3 两组术后2周吞咽功能恢复率比较 见表3。

表3 两组术后2周吞咽功能恢复率比较[例(%)]

2.4 两组术后护理满意度评分及住院时间比较 见表4。

表4 两组术后护理满意度评分及住院时间比较

3 讨论

舌癌患者术后口腔清洁得不到保障，常规病灶范围广，抵抗力降低，容易发生口腔感染及肌皮瓣血管危象等术后严重并发症，影响患者预后。常规口腔护理方式具有一定局限性，不能有效减少术后并发症发生[11]。个性化护理可根据患者自身情况制订针对性护理方案，有效改善舌癌患者术后张口受限，语言功能、吞咽功能障碍等，帮助患者舌功能恢复，早日回归正常生活。

本研究结果显示，研究组术后口腔清洁度优良率、肌皮瓣成活率均高于对照组(P<0.01)；术后2周研究组吞咽功能恢复率高于对照组(P<0.01)。说明个性化护理可有效改善患者术后口腔卫生，提高肌皮瓣成活率，加快吞咽功能恢复。个性化护理采用不同pH值的漱口液可有效杀灭口腔内细菌，维持患者口腔生态；采用冲洗加擦拭的方法可改善口腔清洁度，提高患者肌皮瓣成活率；通过个性化功能锻炼和有效的生活督导可改善患者舌功能。研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，说明个性化护理更容易提高患者舒适度，可缩短患者住院时间。个性化护理为患者提供了舒适的病房环境、适宜的健康指导，提高了患者舒适度及对护理的依从性，改善了患者预后。

综上所述，个性化护理有助于改善舌癌患者术后口腔清洁度，提高肌皮瓣成活率，促进患者术后吞咽功能恢复，缩短住院时间，效果优于常规口腔护理，值得临床推广应用。