奥氮平治疗老年痴呆患者的临床效果

韦成开

作者单位:405400 重庆市开州区中医院脑病科

老年痴呆又被称为阿尔茨海默症，其属于一种与年龄相关的具有长期隐匿性的神经系统退行性疾病［1］。老年痴呆疾病的主要发病群体是老年人，有研究指出，超过65 岁以上老年人患有老年痴呆的概率已经超过12%［2］;患者发病后主要临床表现是记忆力减退、认知障碍及记忆障碍等人格与行为改变的全面性痴呆，该疾病会对患者生活质量造成极大影响。临床上治疗老年痴呆疾病的主要方法是药物治疗，故本文对老年痴呆患者疾病治疗中应用奥氮平的临床效果进行观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2019 年4 月重庆市开州区中医院收治的老年痴呆患者70 例进行研究，按照患者入院先后顺序随机分组分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男18 例，女17 例;年龄67～79(76.67 ±3.42) 岁;病程2～11(8.07 ±1.22) 年。对照组男19 例，女16 例;年龄66～78(75.87 ±3.54) 岁;病程2～10(7.65 ±1.16) 年。2 组患者的一般资料对比无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:所有患者在医院检查均确诊为老年痴呆;均符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):痴呆分型及诊断标准》;患者家属均已自愿签订知情同意书且本研究已经通过医院医学伦理委员会审核认可。排除标准:合并其他精神类疾病患者;合并其他躯体疾病患者;近期服用其他精神类药物患者;对本研究使用药物过敏患者。

1.3 治疗方法 对照组给予丙戊酸镁缓释片(湖南省湘中制药有限公司生产，国药准字H20030537) 250 mg 口服，每天2 次，根据个体差异及血药浓度适当调整，最高剂量不超过1 600 mg/d。观察组给予奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20010799) 起始剂量为10 mg/d 口服，每天1 次。2 组患者均连续用药2 个月。

1.4 观察指标 (1) 患者用药后总有效率;(2) 2 组患者治疗前后临床各项评分，包括简易智力状态检查量表(MMSE) 评分、生活能力评定量表(ADL)、阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE－AD) 评分，MMSE、ADL 评分越高、BEHAVE－AD 评分越低说明患者情况越好;(3) 用药后不良反应发生率，包括患者出现恶心呕吐、食欲不振及失眠和头晕;(4) 治疗后生活质量评分，主要从患者社会功能、生理机能、生理功能、活力、精神状态5 个方面分析，分数越高说明患者情况越好;(5) 治疗前后阿尔茨海默病痴呆—认知(ADAS－cog) 和Blessed－Roth 行为量表评分，分数越高说明患者情况越差。

1.5 疗效评定标准［3］根据MMSE 评分变化进行疗效判定，分为显效:患者MMSE 评分减分率＞60%;有效:患者MMSE评分减分率在30%～60%之间;无效:患者MMSE 评分减分率＜30%。总有效率=(总例数－无效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后总有效率比较 治疗2 个月，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=6.437，P=0.011) 。见表1。

表1 2 组患者用药后总有效率比较 ［例(%) ］

2.2 临床各项评分比较 治疗前，2 组MMSE、ADL、BEHAVEAD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 个月后，2 组MMSE、ADL 评分较治疗前升高，BEHAVE－AD 评分较治疗前降低(P均＜0.01)，且观察组上述评分升高或降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后临床各项评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后临床各项评分比较 (，分)

2.3 不良反应比较 观察组患者用药后不良反应总发生率为11.43%，低于对照组的42.86%，差异有统计学意义(χ2=8.741，P=0.003) 。见表3。

表3 2 组患者用药后不良反应比较 ［例(%) ］

2.4 治疗后生活质量评分比较 观察组患者社会功能、生理机能、生理功能、活力、精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者治疗后生活质量评分比较 (，分)

表4 2 组患者治疗后生活质量评分比较 (，分)

2.5 ADAS－cog 和Blessed－Roth评分比较治疗前，2 组ADAS－cog 和Blessed－Roth 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 个月后，2 组ADAS－cog 和Blessed－Roth 评分均较治疗前下降(P＜0.01)，且观察组ADAS－cog 和Blessed－Roth 评分低于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.01) 。见表5。

表5 2 组患者治疗前后ADAS－cog 和Blessed－Roth评分比较 (，分)

表5 2 组患者治疗前后ADAS－cog 和Blessed－Roth评分比较 (，分)

3 讨论

老年痴呆疾病主要是由于患者大脑出现退行性性病变而引发的疾病，患者发病后会存在不同程度的执行障碍、语言障碍及记忆障碍等，严重者甚至还会出现行为障碍和情感障碍，进而导致患者出现行为或人格变化。根据临床研究指出，目前导致老年患者出现死亡的主要疾病因素之一就是老年痴呆，故加强对老年痴呆疾病的治疗势在必行［4－5］。

临床上治疗老年痴呆疾病的主要方法是药物治疗，主要包括促进机体胆碱能神经传递的药物及钙抑制类药物或激素类药物。丙戊酸镁缓释片属于临床上治疗老年痴呆疾病的一种常见药物，该药物可通过对机体琥珀酸半醛脱氢酶及转氨酶活性的抑制，从而提升患者机体中的γ－氨基丁酸含量，充分抑制其降解的同时促进其合成。另外，该药物还可以提升中枢5－羟色胺(5－HT) 水平，以此提升神经的抑制作用，从而改善患者精神状态［6－7］。但是，患者服药后不良反应较多，长此以往降低了患者的用药依从性，不利于患者治疗。

奥氮平属于5－HT/DA 拮抗剂一种，其主要是由噻吩苯二氮艹卓类形成，针对机体多巴胺D、5－HT 及组胺受体等均具有着良好的亲和力。同时，奥氮平还能够对D2受体和5－HT2A 形成阻断作用，控制机体释放多巴胺。不仅如此，患者服药后药物会直接作用于人体脑皮质层和大脑边缘，以此有效减轻了药物对于黑质纹状体通路的影响，且药物通过肝脏代谢，从而也降低了患者不良反应发生率［8－9］。同时，奥氮平对于血管内皮细胞有着良好的保护性作用。

本研究结果发现，治疗2 个月，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的71.43%;治疗2 个月后，2 组MMSE、ADL 评分较治疗前升高，BEHAVE－AD 评分较治疗前降低，且观察组上述评分升高或降低幅度大于对照组;观察组患者用药后不良反应总发生率为11.43%，低于对照组的42.86%;观察组患者社会功能、生理机能、生理功能、活力、精神状态评分均高于对照组;治疗2 个月后，2 组ADAS－cog 和Blessed－Roth 评分均较治疗前下降，且观察组ADAS－cog 和Blessed－Roth 评分低于对照组，差异均有统计学意义，这与许世欢等［10］研究结果相类似。

综上所述，在治疗老年痴呆疾病中应用奥氮平的临床效果显著，患者用药后临床各项评分较好，且患者服药后不良反应发生率较低，故值得在临床上广泛应用。