布地奈德联合沙丁胺醇辅助治疗小儿哮喘发作的临床效果

廖真贵，劳冬俏，陆凤莹

作者单位:528500 广东省佛山市高明区人民医院

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，儿科多发，该疾病是由呼吸道变态反应引起，与遗传、饮食习惯及生活环境等因素密切相关，具有发病率高、病情顽固及治愈困难等特征，对患儿的正常生活产生了极大的负面影响［1］。研究数据显示［2］，世界各地哮喘的发病率为0.1%～32.0%。近几年，我国小儿哮喘发生率呈逐年上升趋势，该病发作时会使气道平滑肌收缩，肺功能降低，从而出现呼吸困难等临床症状，若无法给予及时的诊断治疗，易引发患儿呼吸衰竭，甚至死亡。本研究观察布地奈德联合沙丁胺醇辅助治疗小儿哮喘发作的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年6 月－2020 年5 月广东省佛山市高明区人民医院收治的哮喘发作患儿68 例，根据治疗方法不同分为试验组35 例和对照组33 例。试验组男19 例，女16 例;年龄1～12(4.32 ±0.87) 岁;病程1～10(3.74 ±1.06) d。对照组男18 例，女15 例;年龄1～12(4.28 ±0.93) 岁;病程1～8(3.55 ±1.19) d。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1) 经肺部CT、X 线确诊为哮喘;(2) 表现为喘息、呼吸困难、气促、胸闷及咳嗽等临床症状;(3) 年龄1～12 岁;(4) 入院前未使用其他药物。排除标准:(1) 对研究药物过敏者;(2) 具有严重心、脑血管疾病者;(3) 中途退出或不配合治疗者。

1.3 治疗方法 2 组患儿均予吸痰、吸氧、抗病毒药物等对症治疗。对照组给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd 生产，注册证号H20160660，规格:2.5 ml ∶5 mg)0.25 ml 加入生理盐水10 ml 中采用空气压缩雾化吸入，每次10～15 min，每天2～4 次［3］。试验组在对照组治疗的基础上使用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd 生产，注册证号H20140474，规格:2 ml ∶0.5 mg) 0.5 mg 雾化吸入，每次10～15 min，每天2～4 次［4］。2 组均治疗1 周。

1.4 观察指标与方法 比较2 组临床疗效、治疗前后肺功能指标［第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC) 及呼气峰值流速(PEF) ］、炎性因子［C 反应蛋白(CRP) 及白细胞介素－6(IL－6) ］水平、症状体征缓解消失时间(气急、咳嗽、胸闷、哮鸣音) 及不良反应。

1.5 疗效评定标准［5］显效:治疗1 周后，患儿主要临床症状及体征基本消失;有效:治疗1 周后，患儿主要临床症状、体征有很大程度好转;无效:治疗1 周后，患儿主要临床症状、体征未明显好转或病情较前加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件处理分析数据。计量资料以均数±标准差() 表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%) 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗1 周后，试验组总有效率为91.43%，高于对照组的72.73%(χ2=4.088，P=0.043) 。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例(%) ］

2.2 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2 组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 周后，2 组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于治疗前，且试验组高于对照组(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较 ()

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较 ()

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2 组CRP及IL－6 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 周后，2 组CRP 及IL－6 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子水平比较 ()

表3 2 组治疗前后炎性因子水平比较 ()

2.4 症状体征缓解消失时间比较 试验组气急、咳嗽、胸闷及哮鸣音症状体征缓解消失时间均短于对照组(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组症状体征缓解消失时间比较 (，d)

表4 2 组症状体征缓解消失时间比较 (，d)

2.5 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为11.43%，低于对照组的36.36% (χ2=5.869，P=0.015) 。见表5。

表5 2 组不良反应比较 ［例(%) ］

3 讨论

小儿哮喘是目前临床上常见的一种肺部疾患，其以气道高反应性炎性反应为发病本质，受到变应原刺激而引发广泛的气道痉挛，从而引发一系列的生理变化，进而使患儿出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难。相关临床研究表示［6－7］，哮喘属一种慢性进展性呼吸道疾病，对儿童身体的伤害极大，不仅发病率高，而且病程进展慢，对小儿的日常学习、生活及活动等均造成重大的影响，不利于患儿的正常生长发育。研究数据表示，临床许多哮喘患儿往往由于诊断或治疗不及时、治疗手段无满足疾病进展的需要，从而导致疾病的迁延不愈，进一步引发肺功能受损，丧失体力活动能力，严重者甚至威胁患儿生命，可见对该病的治疗需要引起临床的高度关注。

目前临床治疗小儿哮喘发作常以缓解气道痉挛、消除气道炎性反应等药物为主。临床研究指出，吸入治疗对小儿哮喘具有非常显著的效果，主要是以雾化的药物作用于病理部位而发挥药物作用，不但起效时间短，而且对非病变组织器官具有一定的保护作用，进而降低临床不良事件发生率［8］。沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，可抑制过敏性物质释放，防止支气管痉挛。该药具有极强的选择性，雾化吸入至机体后自主选择性激动支气管平滑肌的β受体，避免对其他组织器官的损伤，并且药效可持续数小时，生物利用度高，治疗小儿哮喘具有非常显著的作用。研究表示［9－10］，单纯使用沙丁胺醇雾化吸入具有一定的效果，但不良反应显著，且对炎性反应的控制效果较差。糖皮质激素抑制气道黏膜的炎性反应具有显著作用，同时对支气管扩张具有增强作用，可进一步提高沙丁胺醇的治疗作用。本研究中的试验组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，布地奈德具有较高的抗糖皮质激素受体结合力，可增强β2受体平滑肌反应性，减轻黏膜水肿，降低患儿的呼吸道阻力，对急性哮喘疾病具有积极的治疗作用，可从根本上缓解患儿的临床症状，同时也弥补了β2受体激动剂的不足之处，但布地奈德起效相对较慢，不能在短时间内控制患儿的病情，可见其与沙丁胺醇联合使用能优势互补，取长补短。本研究结果显示，治疗1 周后，试验组总有效率高于对照组;治疗1 周后，2 组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于治疗前，且试验组高于对照组;治疗1 周后，2 组CRP 及IL－6 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组;试验组气急、咳嗽、胸闷及哮鸣音症状体征缓解消失时间均短于对照组;试验组不良反应总发生率低于对照组。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘发作的临床疗效较好，可显著缓解患儿症状，改善患儿肺功能，减轻炎性因子对机体的损害，安全性高，值得临床推广使用。