基于Pender健康促进模式的干预方案对慢性心力衰竭患者自我管理水平及生活质量的影响

徐斌

慢性心力衰竭（CHF）系各种心脏疾病的终末阶段，具有发展缓、进展慢的特点。目前对于CHF的治疗多以药物长期的、修复性策略为主，饮食、运动、健康生活方式等也是影响预后的重要因素[1]。CHF患者良好的自我管理水平能够显著提高疗效、降低再入院率，对患者的预后及生活质量具有重要意义[2]。健康教育是临床上提高CHF患者自我管理水平的常用手段，但CHF患者的自我管理需求随着病情的发展而不断变化，入院前单纯的健康教育并不能够满足患者各个阶段的需求，导致其自我管理水平不断降低，进而影响干预效果。Pender健康促进模式是一种帮助个体理解健康行为影响因素的干预策略，通过分析影响健康行为的因素，并制定针对性干预措施来纠正健康行为[3]。基于Pender健康促进模式的干预方案或许能够提高CHF患者的自我管理水平及生活质量，为此本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月本院收治的100例CHF患者。纳入标准：符合CHF诊断标准[4]；NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；沟通交流、理解能力良好，能够配合干预。排除标准：合并有恶性肿瘤；既往有肢体功能障碍。根据随机数字表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规干预方案，主要包括药物、饮食、运动、症状监测等健康教育，发放健康宣传手册，出院后进行电话随访。

观察组采用基于Pender健康促进模式的干预方案，选择护士4名、心内科医师1名成立干预小组，小组所有成员的心内科工作年限均大于6年，学习掌握Pender健康促进模式相关知识。Pender健康促进模式的三大要素为个人特征与经历，特定行为认知与情感，行为结果。促进健康行为的因素包括，个人因素、人际因素、环境因素、行为相关因素、行为情感因素、行为认知益处因素、行为认知障碍因素、自我效能、需要与爱好因素、行动计划因素。小组成员共同交流探讨，根据患者的具体情况并结合Pender健康促进模式的三大要素和促进健康行为的因素制定开展相关干预。干预内容如下，（1）个人特征与经历：患者入院后建立个人信息档案，通过询问的方式记录患者的年龄、性别、文化程度、医保、用药史、联系方式等基本信息。进一步了解患者的健康习惯，例如有无规律用药、用药类型、运动锻炼情况、饮食习惯等，初步掌握患者的健康行为，并给予记录，方便今后对比。（2）特定行为认知与情感：组织开展集体讲座等健康教育，根据个人特征与经历开展包括规律用药、健康饮食、运动锻炼等相关的健康教育。解答患者的疑问，根据患者讲述的健康行为障碍进行针对性的分析与建议，提出改进方法。组织开展病友交流会，促进患者间的交流，邀请自我管理行为良好的患者上台分享经验，讲述自身健康行为的变化，增加患者的康复信心，有利于抑制不良情绪的产生，同时向患者传授冥想、呼吸等简单的放松方法。建立患者微信群，患者可在微信群中提问，分享自身的健康行为，鼓励其他患者，医护人员将CHF疾病相关知识、康复案例等信息分享至群中，分享CHF近期相关治疗研究进展，增加干预的权威性。（3）行为结果：帮助患者意识到用药依从、运动锻炼、健康行为的重要性，了解康复冲突的后果，若在突发事件下而无法按原计划进行锻炼时，注意调整计划，确保健康行为的保持。患者出院后与医师签署保证承诺书，保证出院后能够继续保持健康行为。干预共持续3个月，集体讲座共3次，1次/周，每次45 min左右，个体健康教育共3次，每次30 min左右，患者出院后通过微信群进行持续的干预，同时邀请患者家属进行监督和协助。

1.3 观察指标及评价标准

（1）自我管理水平：分别于干预前后使用自我管理量表对两组患者进行评价，该量表包括自我管理信心（4项，评分范围4～20分）；自我管理行为（16项，评分范围16～80分）；自我管理认知（4项，评分范围4～20分）；自我心理管理（4项，评分范围4～20分）；自我管理信息（4项，评分范围4～20分），每项评分1～5分，总分32～160分，评分越高说明患者的自我管理水平越高。（2）生活质量：分别于干预前后使用明尼苏达心力衰竭患者生活质量量表（MLHFQ）进行评价，MLHFQ评分包括身体、情绪、其他3个领域，每个领域评分均为100分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组自我管理水平对比

两组干预后自我管理各项评分均高于干预前（P＜0.05），观察组干预后的自我管理信心、自我管理行为、自我管理认知、自我心理管理、自我管理信息评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组自我管理水平对比[分，（±s）]

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表2（续）

2.2 两组生活质量对比

两组干预后MLHFQ各项评分均高于干预前（P＜0.05），观察组干预后身体、情绪、其他评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比[分，（±s）]

表3 两组生活质量对比[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

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3 讨论

CHF是临床上常见的心血管疾病，也是各种心脏疾病的终末阶段，据统计，我国CHF的发病率约为0.9%，CHF的发病率与患者年龄呈正相关，年龄越大，患病率越高[5]。近年来随着我国人口老龄化的加剧，各种急性心脏病患者存活率的提高，CHF的人群显著增加[6]。CHF的治疗目标以改善症状、提高生活质量、降低再入院率及死亡率为主，治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、非药物治疗[7]。CHF患者除常规的遵医嘱用药外，还需关注饮食、运动、健康习惯、症状识别等多个方面，因此良好的自我管理水平对CHF患者的预后及生活质量至关重要[8]。

现阶段临床上多采用入院宣教、出院指导等健康教育来提高患者的疾病知识掌握程度，以此来提高患者的自我管理水平。但患者的自我管理需求是动态变化的，在疾病的不同阶段所需要的自我管理需求不尽相同。初入院阶段患者主要为恐惧、焦虑等心理表现，入院后主要以信息需求为主，出院后需要同伴及社会支持等。可见常规的入院健康教育及出院指导难以满足患者的动态需求，进而无法达到理想的自我管理水平，干预效果受限。

Pender健康促进模式最早由Pender等人提出，其认为个人特征与经历、特定行为认知与情感、行为结果是促进健康行为的三大要素，个人因素、人际因素、环境因素、行为相关因素、行为情感因素、行为认知益处因素、行为认知障碍因素、自我效能、需要与爱好因素、行动计划因素等是影响健康行为的因素[9]。相关研究表示，Pender健康促进模式能显著提高胰岛素笔自我注射糖尿病患者的自我管理能力，可确保胰岛素笔使用的准确性、安全性[10]。但目前有关Pender健康促进模式在CHF患者中的应用报道鲜有。

本研究中，观察组干预后的自我管理信心、自我管理行为、自我管理认知、自我心理管理、自我管理信息评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后身体、情绪、其他评分均高于对照组（P＜0.05）；说明基于Pender健康促进模式的干预方案相比常规的健康教育干预方案能够显著提高CHF患者的自我管理水平，改善生活质量。分析原因：基于Pender健康促进模式的干预方案通过入院时建立的个人信息档案来了解患者的年龄、性别、文化程度等基本信息，掌握不同患者的生活行为习惯，有利于提高后续干预的针对性，提高患者的信息接受程度。病友分享、案例分享、经验交流等都能够使患者感知到健康行为改变的益处，促进自我改进意识的形成，并且帮助患者分析影响健康行为改变的因素，促进健康行为的养成并长时间保持。同时干预方案还引入了家属陪伴，良好的家庭关系使患者的情绪状态能够得到保障，有助于提高患者的希望水平，进而促进自我管理水平的提高，改善生活质量[11-13]。

综上所述，基于Pender健康促进模式的干预方案能够提高CHF患者的自我管理水平，改善生活质量，值得应用。