子宫动脉栓塞术前不同焦虑状态对子宫瘢痕妊娠手术效果的影响

李玉文 钟玉瑶 朱艳辉 陈华雄 邓翠莲

子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵在上次剖宫产子宫切口的瘢痕处着床，为一种特殊且罕见的异位妊娠[1]。子宫瘢痕妊娠的并发症较多，包括瘢痕着床、子宫破裂等，且一旦发生并发症，较易引起患者子宫发生大出血，严重威胁患者生命安全[2]。目前，子宫动脉栓塞术是治疗CSP的一线首选方案，其具有创伤小、恢复快等特点，而疼痛则为其较为突出的并发症[3]。有研究表明[4]，术前焦虑抑郁程度与患者的术后疼痛水平有着一定的联系，且于骨科、胃肠外科等临床科室中得到了证实，故瘢痕妊娠患者在子宫动脉栓塞术前采取合理的护理模式干预，减缓患者的焦虑抑郁程度，改善患者的预后效果。本报道研究子宫瘢痕妊娠患者接受子宫动脉栓塞术前的焦虑程度对手术后的效果影响，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2021年2月子宫动脉栓塞术的CSP患者50例，纳入标准：（1）符合临床子宫瘢痕妊娠诊断标准并证实；（2）于本院接受治疗[5]。排除标准：（1）合并凝血功能异常及急慢性感染、血液或免疫系统严重疾病；（2）合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；（3）拒绝使用本研究涉及量表。根据术前医院焦虑抑郁量表（HADS）评分进行分组，HADS≤9分者列为无焦虑组（n=20），HADS＞9分者列为焦虑组（n=30）。两组年龄、分娩次数、怀孕次数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准，且患者均自愿参加研究并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

本院相关医务人员向各研究对象详细讲解医院焦虑抑郁量表（HADS）的各项指标，并指导其分辨调查项目的各选项[6]，辅助患者选择合适的选项；及时记录患者HADS评分，且以9分为界进行分组。

两组均接受子宫动脉栓塞手术常规治疗及护理，（1）术前心理护理干预：医护人员在对患者进行HADS评分之前，对各患者进行程度基本相同的心理护理；向各患者及其家属详细介绍疾病的相关专业知识，讲述疾病的手术必要性，并说明手术的治愈率、预后情况等，同时向患者坦明手术的不良反应可能。做好患者的心理安抚工作，增加人文关怀，树立患者对医务人员的信任，提高患者的安全感。（2）术前预防性护理，患者均进行血常规检查以排除凝血异常类疾病，并严格消毒以减少感染。（3）术中保持室内温度适宜，麻醉注射完成后，给予患者导尿管导入并滞留，同时检测各项生命体征。（4）术后强调医嘱，定期更换敷料包，并注意更换过程严格消毒。术后患者所感受疼痛水平处于可耐受范围内时，可不予疼痛药物治疗；若疼痛水平较高、患者不可耐受，则优先选择口服布洛芬等止痛药物，仍无效则使用镇痛泵干预。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组手术效果比较：包括手术时长和术后排气时间。（2）比较两组术后12 h的疼痛情况，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）对两组术后12 h的疼痛水平进行评估[7]，在纸上画一条10 cm的横线，一段标“0”，表示无痛，另一端标“10”，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛；患者根据自我感觉在横线上画一记号，表示自己所感受的疼痛程度，记录患者术后的疼痛水平；0～2分为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，6～8分为重度疼痛，9～10分为超重度疼痛。（3）比较两组术后镇痛药物使用情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

焦虑组手术时长和排气时间均明显长于无焦虑组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组手术效果比较[h，（±s）]

表2 两组手术效果比较[h，（±s）]

组别 手术时长 排气时间无焦虑组（n=20） 1.26±0.90 20.13±6.07焦虑组（n=30） 2.68±1.31 33.76±9.13 t值 4.22 5.86 P值 0.00 0.00

2.2 两组术后12 h疼痛情况比较

焦虑组术后12 h疼痛水平明显高于无焦虑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后12 h疼痛情况比较[例（%）]

2.3 两组术后镇痛药物使用情况比较

焦虑组术后镇痛药物使用率明显高于无焦虑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后镇痛药物使用情况比较[例（%）]

3 讨论

有研究表明，对子宫瘢痕妊娠患者进行子宫动脉栓塞术可以有效降低患者发生大出血的概率，以防患者在妊娠期间发生子宫大出血等严重并发症[8]。同时，有报道称，患者子宫动脉栓塞术后的疼痛水平不仅与患者生理上的疼痛敏感程度有关，而且与患者术前的焦虑抑郁水平呈正相关[9]。随着子宫瘢痕妊娠患者焦虑程度的上升，或是可引起术后生理上的疼痛敏感度提高或者心理因素诱发疼痛感受的放大，从而影响患者术后疼痛水平的增加，对患者的预后造成一定的负面影响[10]。

子宫动脉栓塞术属于血管进入性手术，它主要是利用计算机断层扫描技术、腹腔镜等现代医疗设备进行结合，对病灶进行定向手术治疗，目前对在临床治疗剖宫瘢痕妊娠中广泛应用[11]。虽然其具有创伤小、操作简便等特点，但术后疼痛仍是该项手术不可避免的并发症，且现已有许多报道与临床操作实验围绕“减少子宫动脉栓塞术后疼痛度”展开[12]。报道称，由于其独特的生理、心理特征，女性患者更容易在手术前产生焦虑或抑郁情绪，故临床上常将女性设为焦虑抑郁发生的一个独立因素[13-15]。

本研究对两组均采用了常规护理，包括心理干预及预防性干预等，干预方式相同，以确保排除无关变量的影响；以患者的焦虑抑郁程度（即医院焦虑抑郁量表评分结果）进行分组，将患者的自身心理情绪情况作为唯一变量，以便研究该变量对剖宫瘢痕妊娠患者子宫动脉栓塞术的手术治疗及术后的疗效影响，特别是研究患者术后的疼痛程度及镇痛用药情况。本研究结果显示，焦虑组术后12 h疼痛水平明显高于无焦虑组，术后使用镇痛药物率明显高于无焦虑组，表明CSP患者术前焦虑情绪可明显提高术后的疼痛水平，增加患者使用镇痛药物的概率；此外，焦虑组手术时长和排气时间均明显长于无焦虑组（P＜0.05），说明术前焦虑情绪过度可影响手术及操作过程，对患者术后恢复造成不利影响。受限于样本量较小，且本研究为单中心研究，后期可加大样进一步研究。

综上所述，CSP患者子宫动脉栓塞术前焦虑程度增高会延长患者的手术时长及排气时间，同时增加患者术后疼痛度和镇痛药物使用率，临床可考虑在术前给予患者必要的心理干预。