对症治疗联合千金苇茎汤对痰热阻肺型医院获得性肺炎的效果

李晨 袁晓庆 谢建军

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）是入院时未处于潜伏期且在入院后48 h或更长时间内发生的肺炎。HAP是医院感染中最常见的疾病，发病机制复杂，临床治疗效果较差。近年来，随着病原菌对抗生素的耐药性增加，HAP的发病率及死亡率日益增加，已成为严重危害患者健康的公共卫生问题。了解病原微生物在肺炎感染病因学中的作用非常重要，可为患者提供充分的临床和治疗管理。HAP的常规治疗包括抗病原微生物感染、改善通气功能及对症支持等[1]，抗感染是治疗的中心环节。HAP患者中革兰阴性菌比革兰阳性菌更常见。由于滥用抗生素情况的普遍存在，细菌的耐药性问题已成为影响HAP预后的主要因素，临床实践中常采用中西医结合的方法进行治疗。千金苇茎汤具有清解瘀热、化痰排脓的效果，以及降解排除细菌毒素的功能，可促进肺部炎症吸收及改善呼吸功能[2-3]。本科采用对症治疗联合千金苇茎汤用于痰热阻肺型HAP患者，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2020年6月三河市燕郊人民医院收治的HAP患者103例。纳入标准：符合文献[4]《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》HAP的诊断标准；符合文献[5]痰热阻肺型HAP中医症候诊断标准：发热，咳嗽，胸痛，痰黄，舌红，苔黄，脉数；兼证：口干、口渴；主证及舌脉相符即可诊断。排除标准：肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、药物过敏、精神病患者等。103例患者随机分为试验组53例，男33例，女20例；年龄41～73岁，平均（67.56±7.15）岁。对照组50例，男30例，女20例；年龄43～71岁，平均（66.51±6.83）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签字。

1.2 方法

对照组给予抗炎、止咳化痰、支持对症疗法。根据呼吸道分泌物药物敏感性实验调整抗生素。抗生素为头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等。在对照组的基础上，试验组给予千金苇茎汤中药水煎剂。基本方药组成：苇茎35 g，冬瓜仁18 g，薏苡仁 35 g，桃仁 15 g，桔梗 15 g，连翘 15 g，鱼腥草25 g。由本院制剂室做成袋装水煎剂，200 ml/袋，2次/d，口服。1周后观察临床治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

观察体温变化、呼吸道症状消失时间、肺部影像学改变、白细胞变化。根据中医症候诊断标准[6]，对治疗前后主要症候进行评分，包括：发热、胸痛、咳嗽、痰黄、舌红、苔黄，每个症候为1分，无症候为0分。疗效评价标准，显效：临床症状和肺部阴影均消失，白细胞正常，中医主要症候积分下降＞75%；有效：临床症状改善明显，肺部阴影有部分消失，白细胞较前降低，症候积分下降25%～75%；无效：临床症状改善及肺部阴影消失不明显，白细胞无降低，中医症候积分均无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，采用Kolmogorov-Smirnov检验数据的正态性，正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组和对照组治疗总有效率分别为83.0%、64.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后，试验组中医症候积分均比治疗前降低，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表2 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 时间 发热 胸痛 咳嗽 痰黄 舌红 苔黄试验组（n=53） 治疗前 0.76±0.35 0.69±0.39 0.81±0.43 0.86±0.41 0.76±0.37 0.77±0.32治疗后 0.46±0.36 0.36±0.28 0.39±0.29 0.55±0.27 0.49±0.26 0.36±0.23 t值 4.350 5.004 5.895 4.597 4.347 7.574 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=50） 治疗前 0.71±0.36 0.68±0.33 0.79±0.51 0.82±0.38 0.72±0.35 0.73±0.35治疗后 0.65±0.31 0.65±0.38 0.63±0.53 0.71±0.36 0.63±0.39 0.71±0.37 t值 0.893 0.422 1.538 1.486 1.214 0.270 P值 0.374 0.674 0.127 0.141 0.228 0.782两组治疗后比较t值 -2.863 -4.427 -2.873 -2.561 -2.155 -5.801两组治疗后比较P值 0.005 ＜0.001 0.005 0.012 0.034 ＜0.001

2.3 两组不良反应情况比较

试验组治疗期间有1例出现恶心，对照组出现1例头晕，不良反应发生率分别为1.89%和2.00%，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

HAP是常见的医院内下呼吸道感染性疾病。病原微生物包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、非典型致病菌、病毒等，随着抗生素的广泛使用，耐药性致病菌感染日趋严重，影响临床的治疗效果[7]。HAP的细菌学诊断是确保适当抗生素治疗的基础，但只有50%的病例中得以实现，影响临床的治疗效果。而单纯根据经验性抗生素治疗，与死亡率增加相关。细胞内病原体是肺炎的常见病因，这些病例的临床表现多不典型，以亚急性症状、非刺激性咳嗽、低热、白细胞计数正常和常见的肺外表现为特征，痰液病原体在标准培养基中生长很差。此外，对所有HAP患者进行标准的血清学检查并不常见。

近年来，随着抗生素的广泛使用和耐药菌株的不断增加，传统的抗生素等治疗方法普遍不能达到理想的治疗效果。因此，选择合理、有效、安全的药物控制HAP是治疗方案的最重要方面。中医中药已成为临床疾病独特的治疗选择，发挥着不可替代的作用。研究报道，中西医结合治疗方式可以安全有效地减轻患者的临床症状，降低危重患者的死亡率和转归率[8-9]。因此，中药是治疗HAP的一种潜在选择。本研究在现有证据的基础上，评估中医中药治疗HAP的效果和安全性。为临床治疗提供了更好的治疗选择和更有说服力的证据。

中医学并无“肺炎”这一病名，《素问·刺热篇》曾述：肺有热病，先淅然厥，起于毫毛，恶风畏寒，舌苔黄，身热，热争则喘咳，痛发胸背，头痛不堪，汗出则寒。清·谢玉琼的《麻科活人全书》写道：“其症气促，多系肺热不清而致……似肺炎咳喘而嗽”，为肺炎的最早记录。多认为肺炎属中医学“风温病”“咳嗽”等范畴，为外邪入里，壅遏于肺，导致痰、热、瘀、毒等共集。在祖国医学中，肺主气节，司呼吸，鼻为外窍，合皮毛，外邪易侵。肺宣降失常，则痰热壅阻，易致咳嗽、黄痰、发热、喘促、苔黄腻等。法当清解热毒，止咳祛痰[10-11]。在肺炎病程中，热毒炽盛阶段由于热邪炼液成痰，痰瘀凝结成块，易阻塞肺小支气管，导致痰液引流困难，影响分泌物排出。给予雾化吸入对少部分患者并无显著治疗效果，因此，在常规抗生素等治疗的基础上，配合中医中药治疗有临床的现实意义[12]。

千金苇茎汤出自唐朝名医孙思邈的《备急千金药方》，可清解热毒、逐瘀排痰[13]。千金苇茎汤原方由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四味药组成，具有“清解瘀热、化痰排脓”之功。用于治疗肺蕴毒热，瘀痰互结所致肺痈。方中君药苇茎可清解肺热、排痰祛脓；冬瓜仁可化痰清肺、排脓去湿、清上彻下；薏苡仁可清肺解热，利肠渗湿；桃仁去瘀活血、润肠通下。四药并用有清肺逐瘀利痰之功。千金苇茎汤对于治疗肺炎患者发热、咳嗽、黄脓痰、胸痛有良好效果[14]。原方再加入桔梗、连翘、鱼腥草，进一步加强行气排痰、祛痰止咳、清热解毒的功效。研究结果显示，试验组痰热阻肺型HAP患者加用千金苇茎汤治疗后，治疗总有效率显著高于对照组（分别为83.0%、64.0%），中医症候积分比对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间不良反应的发生率类似。提示痰热阻肺型HAP在常规西医治疗的基础上，联合千金苇茎汤治疗，能有效改善患者发热、咳嗽、胸痛、黄痰、苔黄等中医症候，促进排痰及肺部炎症吸收，具有显著的临床效果。

综上所述，痰热阻肺型HAP给予对症治疗联合千金苇茎汤，临床治疗总有效率明显提高，无明显的不良反应。今后应对千金苇茎汤对不同类型病原体感染，呼吸道分泌物培养及对抗生素药物敏感性的影响进行深入研究。