针刀刺营放血疗法治疗慢性肥厚性咽炎的效果及安全性评价＊

刘赟 高俊清 晏英 秦岭

慢性咽炎作为一类发病率较高的咽喉部位常见病，主要是指发生在咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症反应性疾病，具有病程长，反复发作的特点，临床上可表现出不同程度的咽部异物感、干燥感及刺激感，不易咳出分泌物。既往临床工作中多以西医、中成药作为首选治疗方法，尽管短期疗效较好，但容易反复发作，无法根治[1]。目前，临床上治疗慢性咽炎的中成药多以清热类为主，长期服用会损伤脾胃。随着对中医外治法的重视，越来越多的中医外治法应用到了慢性咽炎的治疗中，并取得了一定的优势。慢性咽炎属于“喉痹”的范畴，慢性肥厚性咽炎患者因外邪侵袭、火毒上扰、邪壅咽喉，反复发作，造成痰瘀互结于咽喉，而导致淋巴滤泡增生突起[2]。针刀刺营放血疗法的原理在于通过针刺患处，促进恶血快速排出体外，最终达到泻毒热、通经络、畅气血的功效，以此缓解相关症状及体征。本研究就针刀刺营放血疗法治疗慢性肥厚性咽炎的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月-2021年1月在本院治疗的90例慢性肥厚性咽炎患者的临床资料。纳入标准：（1）存在不同程度的咽部不适、疼痛、干痒、干燥、异物感、烟熏感或刺激性咳嗽等症状；（2）检查可观察到咽黏膜肥厚增生及咽后壁颗粒状突起等改变；（3）西医诊断符合文献[3]《耳鼻咽喉科》中慢性肥厚性咽炎的标准；（4）中医诊断符合文献[4]《中西医结合耳鼻咽喉科学》中关于慢喉痹痰凝血瘀证的诊断标准；（5）年龄18～65岁；（6）病程3个月以上且反复发作。排除标准：（1）合并其他慢性呼吸系统疾病；（2）合并肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病；（3）对丁卡因有过敏史；（4）晕针；（5）处于哺乳期及妊娠期妇女；（6）临床资料缺失，失访。按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄22～55岁，平均（39.29±8.97）岁；病程3个月～1年，平均（7.25±1.24）个月。观察组男24例，女21例；年龄23～56岁，平均（39.18±8.65）岁；病程3个月～2年，平均（7.33±1.30）个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采用坐位，将其头部向后仰，随后将头部固定，予1%的盐酸丁卡因（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20040583，规格：5 ml∶50 mg）喷枪对咽后壁进行 2 次麻醉处理，用量约1 ml。对照组给予传统烙疗法治疗，使用直径为0.5 cm，厚度为0.2 cm的小号烙铁为患者治疗，嘱患者张口，使用一次性的压舌板，压住并固定舌前2/3的部位，以充分暴露出口咽部，将烙铁在酒精灯上加热后，烧烙铁至通红，快速在烙铁上蘸上香油，轻轻抖落烙铁上的香油。结合患者病情及病变部位，对其咽后壁增生的滤泡及咽侧索肥厚组织进行施烙治疗，直至烙点发白为止，每次治疗时间为1 s，每个增生的淋巴滤泡均需要烙治1次，避免对同一个部位进行反复烙治，同时注意烙治的范围避免超出病损边缘，避免对正常组织造成损伤。观察组给予针刀刺营放血疗法，帮助患者将口张开后，调整呼吸，使用一次性的压舌板，压住并固定舌前2/3的部位，充分暴露口咽部，之后用右手持着1 ml的无菌注射器对准患者的咽部增生的淋巴滤泡，使用丛刺法轻点其咽后壁5～10下，将淋巴滤泡中间及周边部位全部刺破，直到有鲜红或者暗红的血液涌出，对于咽侧索充血或者存在明显增厚的患者，可轻点3下，直刺0.1 mm，急入急出，以微出血为度，指导患者将血液吐出[5]。另外，对于咽后壁存在明显扩张或者形成血管网的患者，则需要对充盈的血管部位进行针刺放血治疗，或者对于有密集血管网分布的部位给予针刺放血处理；在治疗结束后，为患者口服适量的冷水漱口，避免剧烈的咳嗽及咳痰。每周治疗1次，4周为1疗程，两组均进行1疗程治疗。治疗后两组均予自制黄氏消肿散2 mg喷予局部，第1次治疗前和最后1次治疗后对主要症状积分进行评价，整个治疗过程中记录有无不良反应。半年后面访患者评估病情。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组疗效。按照《中医病证诊断疗效标准·喉痹的诊断依据》制定疗效标准，将患者经过治疗后7 d内临床症状及体征完全消失评为治愈；将患者经过治疗后7 d内主要症状及体征明显改善，症状积分减少≥70%评为显效；将患者经过治疗后7 d内主要症状及体征有改善，症状积分减少＞30%且＜70%评为有效；将患者经过治疗后临床症状及体征无改善甚至加重，症状积分减少≤30%评为无效[6]。总有效=治愈+显效。（2）比较两组治疗前后症状积分。按照《中药新药临床研究指导原则·喉痹》对患者的主要症状积分进行评价，评价指标包括了咽部异物感、咽部充血、咽干灼热、咽痒咳嗽、吭咳吐痰及咽痛，每个指标按照疾病严重程度评分，分别为0、3、6、9分，得分越高，症状越重[7]。（3）比较两组不良反应发生情况及其分级。安全性分级标准：Ⅰ级为无不良反应；Ⅱ级为存在轻度不良反应；Ⅲ级为中等程度的不良反应；Ⅳ级为严重不良反应需要终止本次临床试验[8]。（4）比较两组随访6个月内的复发率。以随访中1个月起再次出现慢性咽炎症状及体征为复发。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后症状积分对比

治疗前，两组咽部异物感、咽部充血、咽干灼热、咽痒咳嗽、吭咳吐痰及咽痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组咽部异物感、咽部充血、咽干灼热、咽痒咳嗽、吭咳吐痰及咽痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后症状积分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后症状积分比较[分，（±s）]

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表2（续）

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组发生了1例晕血，对照组发生1例耳部反射痛，不良反应发生率均为2.22%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。两组治疗安全性均为Ⅰ、Ⅱ级，均未出现局部出血不止、咽部瘢痕或咽部感染等症状。

2.4 两组随访1、3、6个月复发情况比较

随访1、3个月，两组复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组随访1、3、6个月复发情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性咽炎被认为是一种常见的非菌性炎症性疾病，病程较长，症状顽固，久治不愈，慢性肥厚性咽炎为其中一类主要类型，当前临床工作中可选择的治疗方法较多，但尚未得到首选的方案[9]。近年来，随着中医药事业的不断发展，中医理论及中医用药在各类疾病治疗中获得了广泛的应用。不过在中医中并无慢性咽炎这一病名，而是结合其临床症状及体征，将慢性咽炎归纳于“喉痹”的范畴[10]。该病最早见于《内经》记载，随后在《素问·阴阳别论》当中，也有关于“一阴一阳，谓之喉痹”的说明，并指出喉痹与“虚火喉痹”较为常见，发病率较高[11]。同时，讲话、发音太多容易引起伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润而病。同时中医认为，慢性咽炎发生发展的病机通常与脏腑虚损、耗伤阴分、虚火上炎相关，或因风热喉痹反复发作，余邪滞留所致，或因烟酒辛辣食物等外来刺激物引起，另外，虚火上蒸、脉络痹阻、气机不利也容易引起痰火郁结、气滞痰凝等，同时在合并发生气血瘀阻不通后也可导致患者出现不同程度的咽部不适、疼痛、干痒或干燥、异物感、烟熏感或者刺激性咳嗽等症状。

传统烙疗法作为一种将特质金属加热之后直径作用在病患部位的中医传统外治方法，早在《小品方》即有所记载，孙思邈的《千金方》用此法治疗扁桃体相关疾病可获得较好的效果，目前辽宁、广西的中医院应用较为广泛[12]。近年来，本院将该方法应用于慢性肥厚性咽炎的治疗工作中，通过将烙器直接作用在咽喉的患处，利用“热效应”使得咽部患处部位的组织脱落及坏死，达到治疗目的，但患者常有畏惧情绪，因此采用针刀刺营法来替代。

早在《内经》中已经有刺营法治疗咽后疾病的相关记载，例如在《素问·缪刺论》中说明，“喉痹舌卷……刺手中指刺指爪甲上……”，《外台秘要》中也有相关记载，认为治疗咽喉肿胀时需要“以绵缠长针，留刃处如粟米许大，以刺决之……”[13-14]。由此可见，在治疗咽部疾病可将针刀刺营放“血疗法”作为主要治疗手段。原因是该治疗方法的应用可发挥较强的行血化瘀、散结消肿、行血化瘀、宣泄热毒的功效，能够快速地消除咽喉肿闭。另外，现代研究报道指出，针刀刺营放血疗法的应用还能够有效地促进人体新陈代谢，对骨髓造血功能产生较强的刺激作用，增加血液循环中幼红细胞的含量，增强其代谢活性功能，此外，针刀刺营放血疗法的应用能够更好地发挥神经体液的调节功能，促进改善微循环，更多地排除体内血液中毒性物质，减少血清中的炎性因子，提高机体的免疫功能。

在本研究中，本院将针刀刺营放血疗法应用到了慢性肥厚性咽炎治疗工作中，结果显示，针刀刺营放血疗法治疗慢性肥厚性咽炎可获得更好的临床总有效率，促进改善临床症状及体征评分，治疗后随访复发风险较低。与既往袁宏洁等[15]报道基本一致。原因是针刀刺营放血疗法治疗具有祛除咽部积聚痰浊、瘀血及毒邪的功效，同时也疏通咽部的气机、调畅咽部脉络。一方面可快速地缓解相关临床症状及体征，同时可快速消除炎性增生组织，排出炎症局部代谢有毒物质，快速达到治疗目的。另外，该治疗方法的应用还具有操作简便、无须麻醉、价格低廉、无痛苦、无明显不良反应的特点，更加容易被患者所接受，本次结果中，也未见明显的不良反应，安全性较高。而治疗后外用的黄氏消肿散为江苏省非物质文化遗产黄氏喉科祖传治疗咽喉炎的外用吹药，由雄黄、白芷、月石、蒲黄、薄荷、甘草、冰片等组成，具有镇痛消炎、清热解毒、散结利咽之功，可以协同治疗慢性肥厚性咽炎[16-17]。

综上所述，针刀刺营放血疗法相比于传统烙疗法治疗慢性肥厚性咽炎可获得更好的效果，有效促进改善了症状及体征，降低了治疗后复发风险，同时保证了治疗期间的安全性，患者的综合预后表现更好。在今后的研究中可进一步的扩大样本量，延长随访时间，以更好地对该治疗方法的优势性进行探讨。