静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制与管理

王军志

摘要：静脉药物配置中心药物配置过程中主要存在环境控制、合理用药、配药效率、人流物流以及信息流管理、职业防护等问题，有必要加强质量管理，设立合理的质控目标，建立质控方法。同时做好科学管理，精益求精思想，以人为本，优化人力资源管理，积极优化工作流程，提高科学管理水平。

关键词：静脉药物配置中心;质控;科学管理

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Sevices，PICVA）是开展静脉药物配置为临床用药提供优良药品与药学服务的单位[1]。我国静脉用药比重较高，静脉药物配置中心工作量较大，存在许多潜在的风险。静脉输液是在半开放状态下进行的，药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染风险相对较高，操作人员长期解除细胞毒性药物也可能出现职业伤害。加强配药过程中的质量控制与管理非常必要。

1  静脉药物配置中心药物配置过程中主要问题

静脉药物配置中心的确立，旨在集中配药，以利于加強环节质量控制，保证药物质量体系连续性，进而提高用药安全性、有效性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变[2]。但集中配药仍存在许多问题，主要如下。

1.1 环境管理问题

静脉药物配置中心，依据药物特性设计有万级洁净区、百级垂直层流洁净区、百级水平层流操作台等功能区域，使用药物在整个配置过程中处于封闭环境内，一定程度上保证了溶液的洁净度，减少颗粒污染，进而保证用药安全。但管理的关键在于管人，质控还应从细节做起，完备的隔离制度并不能完全杜绝环境污染，除化疗等特殊药品外，多数静脉用药配置仍有人工完成，不可避免出现颗粒污染，若人员质控意识不强，可能导致严重污染、药品泄露等，给环境管理带来困难。

1.2 合理用药问题

静脉输液药物吸收迅速、药效快，若用药不合理可能影响疗效，甚至造成严重不良后果。静脉药物配置中心的设立，为药师参与药学监督创造了条件，但同时也增加了药师工作量，药师不可能参与所有的药物配置工作，这就要求配药人员能够配合药师、医师做好合理用药管理。

1.3 配药效率问题

静脉药物配置中心集中培养，流水线化操作，极大的节省了人力、物理，减轻了护理人员时间、精力，加快了药物调配时间，此外在进行小包装药品配置时，可减少药品浪费，如抗生素等药物配置，可将剩余部位用于其他地方，降低成本。但这些节省成本操作，客观上增加了管理负担，增加配药风险[3]。

1.4 人流、物流、信息流管理问题

静脉药物配置中心存放了大量的药品，尽管有利于回收，减少药物浪费，但正在配置过程中的药品管理任务较重，药品信息流、物流、人流量大。

1.5 工作人员职业防护问题

静脉药物配置中心接触药品量大，尽管有自我保护措施，但因长时间接触，量变形成质变，仍可能威胁工作人员健康。

2 静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制与管理

2.1 静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制

首先：需设立质控目标，主要包括配药过程中尽可能减少环境污染、药品污染、药品泄露，加强处方审核提高药品合理应用水平，提高配药效率减少成本，提高人流、物流、信息流管理质量，确保人、物、信息流传递质量，控制职业风险，保证工作人员职业健康。

其次：建立质控方法，加强控制关节管理，输液的配置是由药师完成的，在此过程中，药师不仅需要严格遵守各项检查制度，还需遵守相关规范操作原则，依次做好处方标签、摆药、配置好、再次核对、包装，进行多次核对，同时做好做好特殊处方等级，确保数量无出入，避免差错，在进行核对时，做好百分百准确无误，核对输液袋以及药液质量，鉴别发现异物、变色、沉淀[4]。

最后：做好人员与调配人员需新老搭配，配置人员严格遵守无菌操作原则操作，认真负责，并应具有慎独精神，做好质控，注意操作手法，禁止反复穿刺，减少微粒污染，注意药物禁忌，正常使用操作台。

2.2 静脉药物配置中心药物配置过程中质量管理

首先：应秉承精益求精思想，没有最好，只有更好，以简化为手段，消除浪费，注重发挥人的作用，挖掘人的作用，不断改进，更新知识，追求完美精益。对于静脉药物配置中心而言，需不断引起先进的技术、理念、管理方法，鼓励药师参与科学管理，发现配药过程中、管理构架等存在问题，鼓励创造性的提出解决方案。

其次：以人为本，优化人力资源管理。静脉用药配置中心工作人员主要包括审方药师、配置药师等，配置过程中审核方剂一定要准确、合理，不能遗漏，保证处方合理安全。这就要求不断提升工作人员专业技能、理论知识。应加强考核、培训，同时注重培养工作人员责任心、独立工作能力，同时做好岗前培训、合理安排工作、定期轮换岗位、加强科室文化建设。

最后：应积极优化工作流程，考虑到药师工作量较大，除需要负责输液配置工作，还需要摆药，任务繁重，有必要优化工作流程，工作过程中常见问题包括审核间太远、药架布局不合理、注射器摆放不规范、输液补充不及时、补充医嘱太多、护士提交医嘱时间长、条形码扫描不方便等，针对性解决以上问题，优化配置流程[5]。

3 小结

静脉药物配置中心人流、物流、信息流庞大，需加强科学管理，努力吸收先进的科学管理理论、方法、技术，注重挖掘工作人员潜力，群策群力，解决现阶段配药过程中常见问题，提高配药效率、减轻药师负担，同时优化人力资源管理、加强职业再教育，通过多种手段，提高中心滚轮质量水平，发挥配置中心优势。

参考文献：

[1]国务院新闻办公室.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[N].健康报.2009-04-15（1）.

[2]中国医院协会.三级综合医院评审标准实施指南（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011： 115—116.

[3]邢晓娟.浅谈建立静脉药物配置中心利与弊[J].现代医药卫生，2010，26（19）：3014-3015.

[4]卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[S]. 2010.

[5]连智聪，初炜.广州市三级甲等医院建立静脉药物配置中心现状分析[J].中国药学杂志，2012， 20（19）： 1598-1600.