分析纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效

鞍山市中心医院立山院区重症医学科 （辽宁 鞍山 114032）

内容提要： 目的：探究重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者治疗中纤维支气管镜辅助治疗的应用效果以及对患者呼吸力学和炎症因子的影响。方法：抽选80例2018年8月～2019年8月在本院进行治疗的重症VAP患者为研究对象，采用计算机随机法分为两组，对照组患者实施常规吸痰治疗，观察组患者实施纤维支气管镜治疗，对比两组患者治疗前后呼吸力学、炎症因子水平以及治疗效果。结果：观察组患者PIP、WOB及Raw水平低于对照组，Cdyn水平高于对照组，P＜0.05；观察组患者IL-6、IL-8和PCT水平低于对照组，P＜0.05；观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05。结论：重症VAP患者治疗中纤维支气管镜辅助治疗的应用能够有效提升治疗效果，改善患者呼吸力学以及炎性因子异常情况，有效缓解患者痛苦。

纤维支气管镜是一种全新的重症呼吸机相关性肺炎治疗技术，对提升此类疾病治疗效果具有重要的促进作用。基于此，本院在重症VAP患者治疗中引入纤维支气管镜，并围绕患者治疗效果及对患者呼吸力学、炎症因子水平影响进行分析，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究对象是本院收治的行血液透析治疗的80例重症VAP患者，收治时间2018年8月～2019年8月，经计算机随机法分成两组，每组各40例。对照组男女占比16:24，年龄23～66岁，平均（36.41±4.53）岁，观察组男女占比27:13，年龄24～67岁，平均（37.74±3.65）岁；两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规吸痰治疗，观察组患者实施纤维支气管镜治疗，患者治疗时保持仰卧位，使用3%利多卡因对喉部进行麻醉，后插入纤维支气管镜，注入250mL无菌生理盐水，以此剂量注入5次，2min后以同通路洗出灌洗3次。所有患者在以上治疗基础上使用抗生素进行进一步治疗。

1.3 观察指标与判定标准

分组统计患者治疗前后呼吸力学、炎症因子水平以及治疗效果；①呼吸力学水平观察包含动态肺顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）及呼吸做功（WOB）水平；②炎症因子包含白细胞介素IL-4、IL-8细胞因子和PCT水平；③疗效判定：临床症状完全消失，呼吸力学及炎症因子水平恢复正常为显效；临床症状有所缓解，呼吸力学及炎症因子水平明显改善为有效；临床症状未见消失甚至有所加重，呼吸力学及炎症因子水平仍存在异常为无效，总有效率=（显效+有效）/40×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用%和±s描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 各项呼吸力学指标比较

观察组患者治疗后PIP、WOB及Raw水平低于对照组，Cdyn水平高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 呼吸力学指标比较(n=40,±s)

表1. 呼吸力学指标比较(n=40,±s)

组别 Cdyn(mL/cmH2O) PIP(cmH2O) WOB(J/L) Raw(cmH2O/L×S)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20.84±1.40 37.40±1.80 29.63±3.19 16.53±1.75 0.87±0.05 0.34±0.07 17.40±1.80 6.53±1.75对照组 20.90±1.50 28.10±1.50 29.52±3.25 27.86±1.93 0.81±0.08 0.53±0.02 18.10±1.50 12.86±1.93 t 0.185 25.103 0.153 27.505 0.670 16.506 1.889 15.367 P 0.854 0.000 0.879 0.000 0.505 0.000 0.062 0.000

2.2 炎症因子水平比较

观察组IL-6、IL-8和PCT水平与对照组相比均较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 炎症因子水平比较(n=40,±s)

表2. 炎症因子水平比较(n=40,±s)

组别 IL-6(pg/mL) IL-8(ng/L) PCT(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 169.00±12.40 127.40±13.84 2.63±0.19 0.53±0.25 28.47±5.85 14.54±1.54对照组 168.90±14.55 158.10±14.50 2.66±0.18 1.86±0.26 28.51±5.78 19.03±2.34 t 0.033 9.686 0.724 23.321 0.031 10.137 P 0.974 0.000 0.471 0.000 0.976 0.000

2.3 治疗效果比较

观察组治疗显效22例，有效16例，无效2例；对照组治疗显效8例，有效19例，无效13例。观察组治疗有效率95.00%（38/40）高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（χ2=9.928，P=0.002）。

3.讨论

机械通气是呼吸衰竭患者常用治疗方式，能对患者呼吸功能起到一定改善作用，但是对于痰液清除效果较差，且容易引发重症VAP等并发症，加重患者病情变化，影响患者治疗效果及康复。VAP属于医院获得性肺炎，患者表现为组织水肿、炎性渗出，部分患者会出现肺泡陷闭情况，逐渐发展至低氧血症情况，该病发病率较高，且治疗不及时可导致患者死亡。抗生素以及补液是VAP主要治疗方式，但治疗效果并不显著，近年来，随着相关研究不断发展，可选择治疗技术越来越多，治疗效果也在不断提升[1]。

重症VAP患者气道内的分泌物会对患者肺泡的氧合功能造成影响，干扰二氧化碳和氧气的正常交换，由于患者血-支气管屏障、脓液的理化变化以及组织包裹等作用会导致抗生素对于支气管以及肺组织的作用达不到预期的效果，支气管引流出现不通畅情况，且支气管内分泌物以及痰液的清除效果较差，常规吸痰处理虽然能够确保上呼吸道痰液洗出，但下呼吸道引流支气管很容易受到阻塞，进而发生肺不张情况，加上普通吸痰管对于痰液采集标本细菌培养的阳性率相对较低，该培养结果无法选择最为适合的抗生素药物，干扰正常感染控制效果。因此临床治疗中会增加抗生素用药剂量，造成抗生素滥用情况，不仅达不到治疗效果，甚至会提升致病菌的耐药性，严重影响患者疗效及康复[2]。

纤维支气管镜在VAP患者治疗中通过气体交换作用提升对气道内分泌物的清除效果，改善肺泡交换效果，对于重症VAP患者生存率提升具有促进作用。其与常规吸痰治疗相比存在明显优势：①常规吸痰治疗需要使用吸痰管进行反复操作，每次吸痰均会对患者呼吸道黏膜造成损伤，且对于支气管内深部的痰液吸除效果较差，痰培养的准确率较低，且容易受外界因素影响。纤维支气管镜在实际吸痰治疗中目标性更强，对患者创伤更小，能够准确选取最佳的痰液组织进行实验室检查，便于选择更有针对性的抗生素治疗药物，在提升治疗效果的基础上，降低细菌耐药性发生；②呼吸机获得性肺炎患者治疗中纤维支气管镜的应用对于抗生素的给药效果也有促进作用，通过支气管镜方式直接将抗生素注射到病灶部位，可提升病灶部位的药物浓度，充分实现抗生素的杀菌作用效果，充分发挥药物作用；③纤维支气管镜的套管进镜形状为Y型接头，能够在实现排痰及给药的同时确保呼吸机正常工作，确保患者有足够的氧气供应，防止排痰时患者出现氧气供应不足导致的各类并发症[3]。

综上所述，重症VAP患者治疗中纤维支气管镜辅助治疗能够有效降低患者炎性因子水平，提升肺部功能。