事故分析法对急诊静脉用药护理差错及护士用药安全行为的影响

河南省驻马店市中心医院（463000）张翠翠

急诊静脉用药是急诊科的重要治疗手段，但急诊科作为医院最忙、最急的科室，在给药的多个环节中稍有不慎即可能出现失误，影响患者治疗效果，甚至可能危及患者生命安全[1]。因此，有效控制静脉用药风险，对于提高医疗质量、保证患者生命安全极为关键。事故分析法（soft hard environment litigant，SHEL）是由日本事故委员会提出的一种护理模式，该模式认为，医疗事故的发生与护理人员业务素质及能力（S）、护士工作场所（H）、临床环境（E）、当事人和他人（L）密切相关，针对以上原因制定相应对策以降低差错事件的发生率[2][3]。为此，本研究探讨事故分析法对急诊静脉用药护理差错及护士用药安全行为的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的320例急诊患者作为研究对象，2018年1月～2018年12月事故分析法实施前收治的160例急诊患者，2019年1月～2019年12月事故分析法实施后收治的160例急诊患者。急诊科共32名护理人员，均为女性，年龄22～46岁，平均年龄（29.16±3.26）岁；工作年限3～15年，平均工作年限（6.22±1.17）年；文化程度：中专3名；大专22名，本科7名。实施前男92例，女68例；年龄33～62岁，平均年龄（43.22±4.17）岁。实施后男93例，女67例；年龄34～61岁，平均年龄（43.49±4.13）岁。实施前后患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采用事故分析法进行护理，具体措施为：①改善工作环境：优化护理人员工作环境，将治疗室环境划分为不同区域，分开放置一次性无菌物品、液体、常用药品、贵重药品、特殊药品等。在输液室设置输液座椅，座位要围绕护士台，座位上配备无线呼叫器，以便护理人员观察患者病情。同时成立药物配置中心，在无菌条件下进行药物配置，并配置抢救设施、生物安全柜。②护理人员培训：定期对护理人员进行培训，培训内容包含急诊科常见药物配伍禁忌、静脉用药护理、过敏性休克的抢救与配合、药物不良反应的评估与处理等，规范护理人员各项护理操作，提高其应急反应能力。同时定期开展专业知识讲座、培训等，弥补护理人员素质和能力欠缺，避免药物知识性错误的发生，以谨慎的工作态度、高度责任的工作作风完成护理工作，减少护患纠纷的发生。③优化工作流程：急诊科工作量大，可适当简化工作流程。比如可设置绿色通道，使急诊医嘱通过局域网直接连接至药房，简化配药流程。改良排班制度，合理安排值班、轮休、后勤保障制度，确保急诊量大的时间段能平稳有序进行急诊救治工作。把综合能力差异较大的护理人员排在一班，起到互补和督促，均衡每班质量。在上午9:00～10:30及中午12:00～2:00高峰时段应增加护理人员，保证患者需求。④加强沟通和协作：静脉用药是一个多环节的工作，工作人员之间有效的沟通和协作必不可少。积极鼓励和培养护理人员之间的团队协作精神，工作中要相互监督和帮助，相互弥补工作中存在的疏漏和缺陷，减少护理差错的发生。

1.3 观察指标 ①比较实施前后护士静脉用药护理差错发生情况，包含护理人员业务素质及能力（S）、护士工作场所（H）、临床环境（E）、当事人和他人密切（L）4个方面。②比较实施前后护士用药安全行为评分采用我院自制的护士用药安全行为调查表，其Cronbach's α系数为0.85，重测效度为0.87，包括护患间有效沟通、不良反应应急处理、静脉药物的计量及配置等6个方面，满分10分，用药安全行为与评分呈正相关。③比较实施前后护理满意度，护理满意度评价采用我院自制的满意度调查表，其Cronbach's α系数为0.84，重测效度为0.86，包括态度、专业技能等方面，满分100分，总分≥90分为非常满意，70～89分为满意，＜69分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附表1 实施前后静脉用药护理差错发生情况比较[n(%)]

附表2 实施前后护士用药安全行为评分比较（±s,分）

附表2 实施前后护士用药安全行为评分比较（±s,分）

时间(n=32) 护患间有效沟通患者静脉用药过程的观察实施前 5.80±0.886.12±0.695.41±0.696.24±0.836.62±0.696.38±0.73实施后 8.30±0.777.65±0.856.36±0.757.78±0.798.37±0.747.71±0.86 t 12.0947.9065.2737.6039.7846.670 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000不良反应应急处理静脉留置管的使用静脉药物的计量及配置患者治疗前临床症状评估

2.1 实施前后静脉用药护理差错发生情况的比较 实施后静脉用药护理差错发生率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 实施前后护士用药安全行为评分的比较 实施后护士用药安全行为评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 护理满意度 实施后，患者非常满意97例、满意57例，护理满意度为96.25%（154/160），实施前，患者非常满意83例、满意59例，护理满意度为88.75%（142/160）；实施后患者护理满意度高于实施前，差异有统计学意义（χ2＝6.487，P＝0.011）。

3 讨论

静脉用药已成为护理人员的主体工作之一，其涉及护理工作量大、环节多，加上紧张的工作环境易出现静脉用药方面的护理差错，引发医疗纠纷[4][5]。相关研究显示，急诊科在危重者抢救中发挥着重要作用，同时也是静脉用药不良事件发生率最高的科室，亦是医院护理方面管理缺陷的一种客观表现[6][7][8]。医疗安全不仅是患者的基本需求，同时也是护理人员必须具备的职业素养。

SHEL模式通过全面分析静脉用药护理差错发生的原因并制定相应措施，能有效消除隐患，利于减少静脉用药护理差错，提高护理质量。郑娜[9]等研究结果显示，SHEL模式有助于强化护士安全意识，提高其对安全的认知度和护理安全管理能力，提高护理满意度。本研究结果显示，实施后静脉用药护理差错发生率低于实施前，护士用药安全行为评分高于实施前，患者护理满意度高于实施前，SHEL模式能有效降低急诊静脉用药护理差错，提高护士用药安全行为合格率，提高患者满意度。与上述研究结果一致，证实SHEL模式对于提升护理质量的重要意义。SHEL模式通过对急诊静脉用药护理差错的发生原因进行全面分析，主要与护理人员的业务素质及能力、护士工作场所、临床环境、当事人和他人密切相关，可概括为客观和主观因素两个方面。从客观因素分析：急诊科对护士工作场所、临床环境要求更高。治疗室作为护理人员静脉用药的主要场所，通过区域合理划分、统一规范放置药品、配置抢救设施、生物安全柜等措施，能有效改善工作环境，保证急诊静脉用药工作的顺利实施。急诊科繁冗的工作流程无疑增加了护理人员的工作负担，通过设置绿色通道、改良排班制度等措施，能有效缩短配药时间，及时为患者用药，尽早帮助患者脱离生命危险，提高护理满意度[10][11]。但优化工作流程的监督程序不可简化，在急诊静脉用药过程中务必做到逐级监督，确保用药安全性，减少护理差错的发生。从主观因素分析：护理人员临床知识水平、操作技能等因素直接影响用药安全性，加强护理人员用药安全知识培训，能有效增强其安全意识，从而形成一个固定安全的用药理念，提升护理人员的安全用药水平，进而改善护士用药安全行为[12]。此外，当事人与他人的有效沟通也极为重要，若沟通不充分、交接班不仔细，也会发生静脉用药护理差错，影响治疗效果。因此，护理人员需不断提升沟通技巧，保证交接班准确无误，最大限度地降低不良事件的发生几率。

综上所述，事故分析法能有效减少急诊静脉用药护理差错的发生，提升护士用药安全行为，提高护理满意度，值得临床推广使用。